《Patient Education and Counseling》：Communicating emotional distress during registered nurse-led primary care consultations: From recognition to exploration of health concerns
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患者在大约40%的护士主导咨询中表达了情绪困扰。注册护士（RN）更经常提供进一步信息的空间而非减少空间。注册护士（RN）的回应更可能是明确而非非明确。
患者在大约40%的护士主导咨询中表达了情绪困扰。注册护士（RN）更经常提供进一步信息的空间而非减少空间。注册护士（RN）的回应更可能是明确而非非明确。
**研究背景与问题**
初级保健（Primary Care, PC）是卫生系统的基石，通过提供首诊、连续性、综合性、协调性和全科服务改善人群健康。在瑞典PC中，注册护士（Registered Nurse, RN）常与医生共同作为患者新健康问题求助的首诊接触点，承担分诊、独立咨询和护理任务，必要时可咨询医生。患者咨询是复杂的沟通事件，有效沟通是高质量、安全医疗的核心，并促进以人为中心的护理（person-centred care）。然而，尽管患者与医生间的沟通研究已较成熟，护理领域的沟通仍相对匮乏，尤其RN主导的PC咨询中情绪沟通几乎未被探索。情绪表达和困扰信号是医患沟通的关键要素，影响咨询互动动态和临床推理，但常被忽视。本研究旨在填补这一空白，聚焦RN主导的PC咨询中患者情绪困扰的表达及RN的回应，并探讨患者性别、年龄、母语及健康问题严重程度对沟通的影响。
**研究开展与结论**
研究人员对2023年9月至2024年3月期间瑞典西部10个PC中心（8个公立、2个私立）的147次RN主导咨询进行音频记录，涉及30名RN和147名患者。采用Verona Coding Definitions of Emotional Sequences（VR-CoDES）框架编码患者情绪困扰表达（线索cues和担忧concerns）及RN的即时回应。结果发现：近40%的咨询中出现情绪困扰，患者多通过隐含线索（cues）而非明确担忧（concerns）表达；RN的回应中60%为明确（explicit），75.8%为提供进一步披露空间（provide space），且最常使用明确内容探索（content explore）。RN回应与患者健康问题严重程度呈弱相关（rs=-0.25, p=0.001），严重程度越高，RN越倾向于提供空间。患者性别、年龄、母语对RN回应无显著影响。该研究发表在《Patient Education and Counseling》，表明RN在识别情绪困扰和促进开放沟通方面表现良好，与以人为中心的护理原则一致，有助于提升患者满意度和护理质量。
**关键技术方法**
本研究采用描述性、观察性、探索性设计，遵循SCOBe（Systematic Coding of Observed human Behaviour）指南。数据来源为瑞典西部10个PC中心（样本队列来源：2023年9月至2024年3月，30名RN、147名患者，患者为18岁以上因新健康问题就诊的成人）。主要技术方法：使用VR-CoDES框架对音频记录进行三步编码——识别患者情绪困扰（线索或担忧）、确定引发者（RN或患者）、编码RN回应（明确/非明确、提供/减少空间及具体类别）。编码者间信度通过Cohen's kappa评估（kappa=0.68, p<0.01）。统计采用非参数检验（Mann-Whitney U检验、卡方检验、Spearman秩相关）分析组间差异，并计算组内相关系数（ICC=0.12）考虑数据嵌套结构。
**研究结果**
**4. 患者情绪线索与担忧的表达**
在147次咨询中，55次（37.4%）出现情绪困扰表达，共识别165个线索/担忧，平均每次2.98个。患者以隐含线索为主（84.8%），其中最常见的是言语暗示隐藏担忧（Cue B, 45.5%）；明确担忧仅占15.2%。大多数表达（84.8%）与当前健康问题相关。患者年龄、性别、母语在有无情绪表达的咨询间无显著差异。
**5. 情绪序列的引发**
76.4%的线索/担忧由RN主动引发，仅23.6%由患者自发表达。在重复聆听中，未观察到RN在有无情绪表达咨询中的沟通模式有显著差异，RN的开放性提问（如“请告诉我你为什么来就诊？”）在两类咨询中均出现。
**6. RN对患者线索与担忧的回应**
RN的165次回应中，60%为明确回应，40%为非明确回应；75.8%提供空间，24.2%减少空间。最常用的提供空间回应是明确内容探索（23.0%）、非明确反馈（backchannel, 17.6%）和非明确确认（acknowledge, 13.9%）。患者性别、年龄、母语与RN是否提供空间无显著关联。健康问题严重程度与RN回应呈弱负相关（rs=-0.25, p=0.001），即严重程度越高，RN越倾向于提供空间。
**讨论与结论**
讨论部分指出，RN在识别情绪困扰方面表现良好，与既往研究一致，但情绪困扰频率低于医生咨询（37.4% vs 54-100%），可能与咨询性质更常规及心理问题患者较少有关。RN提供空间的比例（75.8%）高于医生，可能解释患者对沟通的高满意度。RN回应以明确内容探索为主，与医疗咨询类似，区别于其他护理情境中非明确回应占主导的模式。此外，响应与健康问题严重程度的相关性提示RN在非常规情况下更注重开放沟通。结论部分翻译如下：患者情绪困扰的表达常由注册护士（RN）引发，RN的回应更常提供进一步披露的空间而非减少空间，且更常是明确而非非明确。互动以积极、支持性和清晰的沟通风格为特征，RN鼓励患者表达情绪困扰并促进更深入的对话。实践启示：通过积极倾听和参与式沟通促进情绪困扰识别，并将响应患者情绪需求作为护理的核心组成部分，可优化以人为中心的护理条件。
