《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Short-term Effect on fixation and NEI-VFQ-25 of Panretinal Photocoagulation for Type 2 Diabetic Retinopathy
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目的：研究全视网膜光凝（PRP）对2型糖尿病视网膜病变（DR）患者视觉功能、眼部结构和视功能相关生活质量的短期影响，并确定与术后结局相关的预后因素。结果：固视稳定性（FS）在1个月时改善。黄斑视网膜厚度（MRT）在治疗后增加，而周边视网膜厚度（RT）在1周时下
目的：研究全视网膜光凝（PRP）对2型糖尿病视网膜病变（DR）患者视觉功能、眼部结构和视功能相关生活质量的短期影响，并确定与术后结局相关的预后因素。结果：固视稳定性（FS）在1个月时改善。黄斑视网膜厚度（MRT）在治疗后增加，而周边视网膜厚度（RT）在1周时下降，之后保持稳定。脉络膜厚度（CT）在1周时增加，在1个月时恢复至基线。脉络膜血管体积（CVV）在1个月时下降。中心凹脉络膜血管指数（CVI）从基线到1周下降，持续至1个月；周边CVI在1周时下降，之后无进一步变化。美国国家眼科研究所视觉功能问卷-25（NEI-VFQ-25）评分术后下降。基线周边RT与术后FS相关，而基线周边CT和P2与术后FS改善相关。结论：PRP改善了DR患者的固视稳定性，伴随一过性视网膜和脉络膜结构变化。基线周边RT和CT可能预测术后固视预后。PRP引起的短期视功能相关生活质量损害强调了在临床DR管理中个体化综合方案的必要性。
糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见的糖尿病微血管并发症，其病理机制为视网膜毛细血管闭塞导致缺血，进而引发病理性新生血管形成，最终可能导致玻璃体积血和视网膜脱离等严重视力丧失。全视网膜光凝（PRP）是DR的标准治疗手段，通过改善视网膜氧合并降低血管内皮生长因子（VEGF）水平来阻止疾病进展。然而，PRP作为一种消融性治疗，可能引起外层视网膜、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜的炎症与结构改变，导致脉络膜渗漏、渗出性视网膜脱离、黄斑水肿及一过性视力下降。尽管已有研究记录了PRP诱导的黄斑形态学改变，但关于PRP对脉络膜灌注、微视野功能、视功能相关生活质量的影响以及术后视觉功能的预测因素仍不明确。因此，研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在评估PRP后视网膜和脉络膜结构及血管参数的短期变化，同时结合微视野和术后视功能相关生活质量的改变，并识别与术后视觉功能相关的基线因素。该研究论文发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：本研究为前瞻性队列研究，纳入来自抚顺眼科医院的34例2型糖尿病视网膜病变患者（34眼）。主要技术方法包括：使用扫频源光学相干断层扫描血管成像（SS-OCTA）评估黄斑区和周边视网膜厚度（RT）、脉络膜厚度（CT）、脉络膜血管体积（CVV）和脉络膜血管指数（CVI）；使用MAIA微视野计评估固视稳定性（FS）和视网膜敏感度（平均阈值，AT），其中FS由1°和2°半径内的固视点比例（P1和P2）表征；采用美国国家眼科研究所视觉功能问卷-25（NEI-VFQ-25）评估视功能相关生活质量。所有评估在基线、首次激光后1周和PRP完成后1个月三个时间点进行。统计分析采用重复测量方差分析或Friedman检验，并进行单因素和多因素线性回归分析。
研究结果如下：
**3.1 一般特征**：研究队列包括34例患者（22男12女），其中21眼为严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR），13眼为早期增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。基线特征见表1。
**3.2 BCVA参数**：最佳矫正视力（BCVA）以最小分辨角对数（LogMAR）表示，基线为0.07±0.08，首次治疗后1周为0.09±0.09，PRP后1个月为0.11±0.14。尽管有轻微下降，但变化无统计学意义（P=0.428），表明PRP短期内不引起明显视力改变。
**3.3 微视野和SS-OCTA参数**：微视野结果显示，固视稳定性参数P1和P2在治疗后1个月显著改善（P<0.05），而平均阈值（AT）无显著变化（P=0.160）。SS-OCTA分析显示：黄斑视网膜厚度（MRT）在治疗后1周和1个月均显著增加（P<0.001）；周边RT在1周显著下降（P<0.001）并保持稳定；中心凹和周边CT在1周显著增加，1个月时恢复至基线（P<0.05）；中心凹和周边CVV在1个月时显著下降（P<0.001）；中心凹CVI在1周和1个月均显著下降，周边CVI在1周显著下降后无进一步变化。
**3.4 NEI-VFQ-25评分**：治疗后1周，角色困难维度和复合评分显著下降（P<0.05）；治疗后1个月，一般视力、远距离活动、心理健康、周边视力维度和复合评分均显著下降（P<0.05），表明PRP短期对视功能相关生活质量产生负面影响。其余维度（一般健康、眼部疼痛、近距离活动、社会功能、依赖性、色觉）无显著变化。
**3.5 术后1个月视觉功能的预测因素**：单因素回归分析显示，基线P1、P2和周边RT与术后P1相关；多因素回归模型显示，仅基线周边RT是术后P1的独立预测因子（β=-0.002，P=0.005）。对于P1改善（ΔP1），单因素分析显示基线BCVA、P2、周边CT、周边CVV和周边CVI与之相关；多因素回归显示，基线P2（β=-0.953，P=0.033）和基线周边CT（β=-0.003，P=0.045）是ΔP1的独立预测因子。
在讨论部分，研究人员指出，PRP后固视稳定性改善可能与激光消融周边光感受器降低视网膜氧需求、稳定代谢环境有关，从而增强中心凹对可见度变化的敏感性。SS-OCTA参数变化反映了PRP诱导的急性炎症反应和后续组织重塑：MRT增加可能源于炎症介质介导的白细胞在黄斑区滞留；周边RT下降直接由于激光消融；CT先增后降与脉络膜渗漏和后续消退有关；CVV和CVI下降反映了脉络膜血管的破坏和血流动力学改变。NEI-VFQ-25评分下降提示PRP短期内影响患者主观视觉功能和心理状态，强调临床管理中需加强患者教育和心理支持。
研究结论部分翻译如下：该研究采用多维度方法（结合微视野、SS-OCTA和患者报告结局）评估了PRP的早期效应。研究结果表明，PRP与固视稳定性改善、显著的视网膜和脉络膜结构改变以及视功能相关生活质量的短期变化相关。值得注意的是，基线较薄的周边视网膜厚度与更好的治疗后固视稳定性相关，而基线较薄的周边脉络膜厚度与治疗后固视稳定性的更大改善相关。这些结果支持PRP后进行全面的功能与结构评估的价值，并确定了术后固视结局的潜在解剖学标志。鉴于同时发生的短期视功能相关生活质量下降，研究者倡导将个体化综合方案作为有效DR管理的基石。
