超越单次接触：基于Levesque框架的持续性哮喘护理可及性混合方法研究

《BMC Pulmonary Medicine》：Beyond single encounters: a mixed methods study of access to continuous asthma care using Levesque’s framework

　　

摘要

背景

哮喘症状的控制依赖于定期的随访和持续的医疗护理，而控制不佳则会降低生活质量并增加医疗资源的使用。本研究旨在探讨在三级医疗机构就诊的成年哮喘患者获得持续护理的情况及其相关因素，并通过患者的体验来分析这种持续护理的动态变化。

方法

这是一项基于批判现实主义范式的解释性顺序混合方法研究，以Levesque的理论框架为指导。横断面研究阶段共有312名参与者，数据采用SPSS 30.0进行分析，使用了卡方检验、费舍尔精确检验、学生t检验以及单变量和多变量逻辑回归分析。在定性研究阶段，通过最大差异抽样方法选择了12名参与者，对其进行了半结构化深度访谈。音频记录被逐字转录，使用MAXQDA 24进行编码，然后通过批判性扎根理论方法进行分析。

结果

参与者的平均年龄为49.62±14.54岁，其中72.8%为女性，17.3%没有保险。只有29.2%的参与者能够获得持续护理。影响持续护理的最重要因素是能够得到关于哮喘的清晰解释（OR=3.30）。哮喘控制良好的患者比控制不佳的患者更有可能获得持续护理（OR=2.67）。患者反映诊断延迟，家庭医生在哮喘管理中的参与度不足，还有28.2%的家庭医生并不知情患者的哮喘诊断情况。那些表示预约没有困难的人反而更可能缺乏持续护理（OR=1.89）。定性研究结果表明，难以预约之前就诊的医生可能是造成这一矛盾的原因。患有多种疾病的患者因医疗机构之间协调不畅而面临严重的护理碎片化问题。保险状况与持续护理之间没有显著关联，但参与者表示存在与医疗相关的经济负担。对医生的信任、护理质量以及社会歧视被认为是影响持续护理获取的关系因素。患者将获得护理视为一个受反复出现的障碍和有利条件影响的周期性、情境依赖的过程，这些研究结果为Levesque的理论框架提供了概念上的完善。

结论

哮喘患者获得持续护理的机会十分有限。有必要加强初级保健中的诊断、随访和转诊流程，建立医疗机构之间的协调机制，推广基于指南的哮喘管理方法。