《Radiotherapy and Oncology》：Dosimetry and toxicity outcomes of knowledge-based volumetric modulated arc therapy for breast cancer: A retrospective cohort analysis
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容积旋转调强放射治疗（VMAT）在乳腺癌放射治疗中的常规应用有限。采用的障碍包括对毒性、剂量学和低剂量散射的担忧。目前缺乏现代数据来解决这些问题。因此，本研究旨在报告采用基于知识的计划（KBP）制定的单一标准类别VMAT解决方案的真实世界结果。研究人员对202
容积旋转调强放射治疗（VMAT）在乳腺癌放射治疗中的常规应用有限。采用的障碍包括对毒性、剂量学和低剂量散射的担忧。目前缺乏现代数据来解决这些问题。因此，本研究旨在报告采用基于知识的计划（KBP）制定的单一标准类别VMAT解决方案的真实世界结果。研究人员对2020年6月至2023年6月期间在澳大利亚悉尼皇家北岸医院接受根治性放射治疗的所有乳腺癌患者进行了回顾性审查。所有患者均接受VMAT技术治疗并使用KBP进行计划制定。汇总了前瞻性收集的剂量学和毒性数据。研究人员确定了484名符合纳入标准的患者。剂量限制很容易满足国际指南。对于仅照射乳腺或胸壁的患者（n=349），常规分割（SF）的中位平均心脏剂量小于2 Gy，大分割（HF）小于1.05 Gy，超大分割（UHF）小于0.7 Gy。同侧肺中位平均剂量在SF患者中小于7.7 Gy，在HF患者中小于5.3 Gy，在UHF患者中小于3.6 Gy。几乎所有患者（99%）的原发临床靶区（CTV primary）均达到至少D95% ≥ 95%的处方剂量（TD）。在急性毒性方面，没有临床医生报告的高级别（等级≥3）毒性，也没有放射性肺炎的记录。本研究证明了标准化KBP-VMAT方法在一个大型真实世界队列中的技术可行性、出色的剂量学表现以及较低的临床医生报告急性毒性。该方法很容易满足近期国际指南和随机对照试验方案的限制。尽管受限于其回顾性、单臂性质以及缺乏长期毒性结果，本研究为现代VMAT在乳腺癌放射治疗中的应用和结果增添了不断增长的文献依据。
放射治疗是大多数接受乳腺癌根治性治疗患者的标准护理方法。历史上，治疗主要通过二维、三维适形放射治疗（3DCRT）和野中野（FIF）技术进行。尽管容积旋转调强放射治疗（VMAT）等先进技术已经可用，但由于对低剂量散射控制、继发性恶性肿瘤风险、技术鲁棒性和运动管理等多方面因素的担忧，其普及速度一直较慢。VMAT的关键优势在于能够实现更好的剂量学和适形度，特别是在涉及区域淋巴结照射（RNI）的复杂病例中。研究表明RNI能为患者带来总生存获益，但需要优异的VMAT工作流程来平衡收益与毒性。计划质量在不同计划者之间的一致性是挑战之一，知识引导计划通过基于既往患者数据预测剂量分布，有效缓解了计划者经验差异带来的波动，并有助于控制低剂量散射。
本研究发表于《Radiotherapy and Oncology》，旨在报告使用KBP-VMAT单一标准类别解决方案连续治疗的乳腺癌患者的剂量学和毒性结果。结论表明，该标准方法在大型真实世界队列中实现了出色的计划靶区覆盖和危及器官保护，并带来极低的急性毒性。这证明了现代VMAT技术在乳腺癌治疗中的有效性和安全性，为消除临床疑虑提供了有力证据。
研究人员主要提取了澳大利亚北悉尼癌症中心前瞻性数据库中484例连续乳腺癌患者的数据。关键技术方法包括：所有患者采用基于RapidPlanTM系统的KBP生成同侧VMAT计划，部分配合深吸气屏息（DIBH）；使用Eclipse治疗计划系统进行剂量计算与优化，通过添加虚拟组织补偿器实现皮肤闪烁以增强计划鲁棒性；在Varian TrueBeam或Halcyon直线加速器上执行治疗并辅以每日锥形束CT（CBCT）图像引导。毒性评估采用常见不良事件评价标准（CTCAE）v5.0进行分级。
研究结果如下：
器官危及剂量与靶区覆盖率：对于单纯乳腺或胸壁照射的患者，常规分割（SF）、大分割（HF）和超大分割（UHF）的中位平均心脏剂量分别为1.95 Gy、1.03 Gy和0.66 Gy。同侧肺中位平均剂量在SF、HF和UHF组分别为7.7 Gy、5.22 Gy和3.56 Gy。在接受区域淋巴结照射的患者中，各分割组的心脏与肺部受量同样维持在极低水平。99%患者的CTV primary实现了D95% ≥ 95%TD的靶区覆盖。所有患者基本满足各淋巴结组群的D90% ≥ 90%TD要求。
急性毒性反应：在皮肤、疲劳和肺部急性毒性方面，未观察到临床医生报告的高级别（等级 ≥ 3）毒性。皮炎最高仅报告为2级（9%），81%为1级，10%无皮肤毒性。整个队列无放射性肺炎记录（2例肺炎与新辅助化疗相关）。83%的患者未报告明显疲劳。
讨论部分总结指出，本研究作为基于VMAT标准解决方案在真实世界环境中最广泛的报告之一，证实该技术在确保优异靶区覆盖的同时，可避免对危及器官造成过度照射。针对以往文献对VMAT增加低剂量散射和继发肿瘤风险的批评，本研究认为通过优化的射束安排和KBP技术，这些风险可被大幅缓解。单一类别的VMAT解决方案不仅高效且高度鲁棒，能够涵盖大范围解剖结构的临床需求。研究受限于单中心、回顾性单臂设计及缺乏长期随访数据，未来仍需验证远期毒性与继发肿瘤风险。
研究结论部分原文翻译如下：本研究证实，基于知识计划的单类别VMAT解决方案能够为乳腺癌患者提供优异的靶区覆盖和危及器官剂量学结果。此外，该高效解决方案轻松满足了近期大型随机对照试验（RCT）方案设定的限制，并且急性毒性发生率低。
