物理治疗能力提供长期COVID（Long COVID）康复护理的差距

《Respiratory Medicine》：Gaps in Physiotherapy Capacity to Provide Long COVID Rehabilitation Care

　　

**摘要**
**理由**：长期COVID（Long COVID）是一种复杂的多系统疾病，常伴有持续的心肺症状。康复是管理症状的关键，但康复专业人员提供有效护理的能力尚存疑问。
**目标**：本研究评估了加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）物理治疗师（PTs）提供长期COVID（Long COVID）康复护理的能力。
**方法**：研究人员于2024年3月至8月期间，对BC省注册的物理治疗师（PTs）进行了一项横断面在线调查。调查涵盖人口学特征、当前临床实践、长期COVID（Long COVID）经验以及专业发展需求。采用描述性统计、内容分析以及世界卫生组织（WHO）卫生系统构建模块框架。
**结果**：共139名物理治疗师（PTs）完成调查。大多数受访者为女性（72%），平均临床实践年限为10年（0-47年）。虽然44%的受访者曾治疗过长期COVID（Long COVID）患者，但69%的受访者对评估和管理该疾病缺乏信心。物理治疗师（PTs）在肌肉骨骼症状方面具有专长，但在治疗其他常见关键长期COVID（Long COVID）症状（如疲劳（17%）和呼吸困难（7%））方面知识有限。近一半的受访者需要针对长期COVID（Long COVID）特定患者教育的进一步培训。45%的受访者报告有能力接纳长期COVID（Long COVID）患者。然而，系统性挑战被视为有效康复的障碍，包括资金短缺、劳动力有限以及护理碎片化。
**结论**：许多物理治疗师（PTs）有能力接纳长期COVID（Long COVID）患者，但仍需针对心肺护理、疲劳和劳累后不适（PEM）的能量节省以及心理健康支持进行针对性培训。标准化路径和跨学科网络对于有效的长期COVID（Long COVID）康复至关重要。

**论文解读：物理治疗能力提供长期COVID康复护理的差距**

**研究背景与问题**
长期COVID（Long COVID）是一种复杂的多系统疾病，表现为急性感染后持续超过3个月的新发或恶化症状，严重影响患者日常活动、工作和社交生活。常见症状包括呼吸困难、疲劳、认知功能障碍和肌肉骨骼问题，这些症状均可通过康复干预得到改善。物理治疗师（PTs）在应对失健、心血管功能障碍、气短、肌肉无力及其他影响健康相关生活质量的长期COVID后遗症中发挥关键作用，可采用呼吸肌训练、呼吸练习、能量节省技术、运动技能、平衡与协调训练等多种策略。然而，长期COVID症状的复杂性和变异性对物理治疗师构成挑战，许多从业者缺乏管理这种新型多系统疾病的知识和技能。此外，医疗系统约束，如劳动力短缺和资金限制，显著影响物理治疗服务的可及性和可用性，尤其是在应对长期COVID康复潜在高需求时。加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）的物理治疗服务分布往往与人口健康需求不匹配，农村和偏远地区存在最大可及性差异。鉴于长期COVID是一种相对较新的疾病，且康复系统提供充分护理的能力存在疑问，本研究旨在探索BC省物理治疗师（PTs）为长期COVID患者提供康复护理的能力，通过识别差距和潜在专业发展领域，为管理长期COVID康复提供见解。该论文发表在《Respiratory Medicine》。

**关键技术与方法**
本研究采用横断面在线调查设计，通过Qualtrics平台实施。样本主要来自不列颠哥伦比亚省物理治疗协会（PABC）在线目录中的注册物理治疗师（PTs），采用便利抽样法，先电话联系每个诊所或项目的负责人，随后邀请其完成调查并转发给同事。调查于2024年3月至8月期间进行，共联系2113名PTs，最终139人完成调查。问卷由经验丰富的物理治疗师和卫生服务研究人员团队共同开发，内容基于世界卫生组织（WHO）的COVID-19后临床病例定义和已发表的长期COVID症状群，并映射至加拿大物理治疗监管机构联盟的能力框架。调查包括四个部分：人口学特征、当前实践领域、COVID护理经验及对实践的影响。数据分析采用描述性统计（Microsoft Excel和SPSS）和内容分析法，并将识别出的挑战映射至WHO卫生系统构建模块框架。

**研究结果**
**1. 物理治疗师特征与长期COVID护理经验**
大多数受访者主要在私人诊所工作（79.2%），平均临床实践年限为10年。44%的受访者有治疗长期COVID患者的经验，其中自我转诊是最常见的转诊途径（72.7%）。多数PTs报告无就诊次数限制，且具有中等至大的能力接纳新患者（44.8%报告有较大能力）。然而，69%的受访者对评估和治疗长期COVID患者缺乏信心。

**2. 症状专长与治疗缺口**
在常见长期COVID症状中，PTs在肌肉骨骼相关症状（如关节/肌肉疼痛、肌肉无力）方面具有较高专长水平，但仅17%的受访者在治疗疲劳（最常见症状）方面具有高专长水平；对胸痛（7%）、呼吸困难（7%）、慢性咳嗽（6%）、睡眠功能障碍（6%）、注意力困难（3%）和遗忘（1.5%）的高专长水平比例更低。此外，PTs在治疗呼吸困难相关干预措施（如呼吸技术、呼吸肌训练、气道清除技术、呼吸困难体位技术）方面也报告了较高培训需求。

**3. 专业发展需求**
内容分析揭示了三个主要专业发展主题：主题1-长期COVID特定知识（定义、机制、症状、进展和出院计划）；主题2-症状特异性评估与治疗，包括子主题2.1心肺健康、2.2能量管理与疲劳（如节奏管理、能量节省技术、针对劳累后不适（PEM）的运动处方）、2.3认知与心理健康（如脑雾、焦虑、抑郁）；主题3-护理网络与路径，包括子主题3.1循证实践、3.2跨学科团队协作、3.3患者教育资源。

**4. 系统挑战与能力关联**
近一半PTs（48%）表示需要更多关于长期COVID特定患者教育的培训。能力与培训需求之间存在显著关联：具有较大能力的PTs报告需要更多培训的比例显著低于中等/小能力者（26% vs. 63%，p=0.003）。先前有治疗长期COVID经验的PTs也显著更可能报告较大能力且培训需求更低（18% vs. 72%，p<0.001），而临床实践年限与这些变量无显著关联。

**讨论与结论**
本研究揭示了BC省PTs在管理长期COVID多系统表现方面存在经验、专长和信心方面的显著差距。尽管多数PTs有能力接纳患者，但针对心肺护理、疲劳和劳累后不适（PEM）的能量节省以及心理健康支持的针对性培训需求迫切。值得注意的是，具有先前治疗经验的PTs在能力和培训需求方面表现更优，提示临床实际接触而非一般资历是提升能力的关键。系统层面，碎片化护理路径、资金短缺、长等待时间和劳动力紧张是阻碍有效康复的常见障碍。研究结论指出：解决物理治疗能力缺口需要加强专业培训、强化跨学科协作以及系统性政策改革。国际和加拿大境内已存在循证指导和临床资源，当前优先事项是改善其传播、可及性并整合至常规临床实践和继续教育中。此外，可持续资金投入以扩大康复服务、开发资源（如基础设施和患者教育材料），以及建立标准化循证护理路径（包括更清晰的转诊系统）对于确保更协调和有效的患者护理至关重要。