心脏骤停高级生命支持期间的通气参数（CAvent）：一项多中心观察性队列研究

《Resuscitation》：Ventilation parameters during Advanced Life Support in cardiac arrest (CAvent): A multicentre observational cohort study

　　

摘要
引言尽管通气在心肺复苏（CPR）中起着关键作用，但研究人员对该过程的了解仍然有限。本研究旨在描述并比较手动通气期间不同通气模式和气道方式下的通气参数。
方法心脏骤停通气研究（CAvent）是一项多中心、前瞻性观察性队列研究，研究对象为瑞典和荷兰五个高级生命支持（ALS）系统中的成年心脏骤停患者。研究人员使用便携式呼吸速度描记器和二氧化碳描记设备测量通气参数。采用混合效应回归模型比较不同通气模式（同步与异步）和气道方式（球囊-面罩（BVM）、声门上气道装置（SAD）和气管插管（ETT））之间的参数。
结果在2019年5月至2025年8月期间，241名心脏骤停患者提供了28,120次通气用于分析。通气产生的呼气潮气量在同步BVM中为186 ml（95% CI 104–260），同步SAD中为395 ml（316–475），异步SAD中为333 ml（227–437），异步ETT通气中为404 ml（371–435）。异步ETT通气与最长的气道压力>30 cmH₂O时间（5.8 sec·min^-1，95% CI 5.1–6.4）和最高峰吸气压力（51.0 cmH₂O，95% CI 48.7–53.1）相关。
结论心肺复苏期间的通气参数在手动通气模式和气道方式之间存在显著差异。具体而言，BVM通气显示疗效有限，SAD通气在不同模式下产生一致的潮气量和压力，但随时间泄漏增加，而异步ETT通气产生高气道压力。这强调了在CPR相关研究和临床实践中需要标准化测量通气参数。

### 论文解读：心脏骤停高级生命支持期间的通气参数（CAvent）

#### 研究背景与问题

心肺复苏（CPR）的核心目标是通过胸外按压和正压通气维持重要器官的氧供并清除二氧化碳（CO₂）。尽管通气在CPR中具有关键作用，但科学界对心脏骤停期间通气的实际执行情况了解有限。现有指南（如欧洲和美国复苏指南）推荐通气参数（如潮气量500–600 ml、异步通气频率10次/min），但这些建议主要基于专家意见，缺乏坚实的临床证据。此外，院前环境中通气监测技术长期滞后，导致通气动态数据缺失。因此，为优化患者预后，亟需详细测量当前实践中的通气参数，并揭示不同气道方式和通气模式下的差异。

#### 研究目的与意义

该研究（CAvent）旨在通过实际复苏场景中的压力、流量和CO₂测量，首次全面描述高级生命支持（ALS）期间手动通气的关键参数，并比较不同通气模式（同步与异步）和气道方式（球囊-面罩（BVM）、声门上气道装置（SAD）、气管插管（ETT））下的参数差异。研究发表于《Resuscitation》。其重要意义在于填补了心脏骤停期间通气黑箱的认知空白，为制定基于证据的通气目标值提供方向，并强调在CPR研究中纳入通气测量的必要性。

#### 主要关键技术方法

CAvent为一项多中心、前瞻性观察性队列研究，纳入瑞典和荷兰五个ALS系统（包括护士和医生配备的急救医疗服务）中成年心脏骤停患者。研究人员使用便携式呼吸速度描记器（Fluxmed GrH，MBmed，阿根廷）和主流二氧化碳描记设备（Capnostat 5，Philips，荷兰）测量通气参数。数据通过混合效应回归模型分析，以个体患者为随机截距，比较不同通气模式和气道方式的参数，并评估随时间的变化趋势。样本队列来源：Uppsala大学医院急救医疗服务（瑞典）、Amsterdam救护车（荷兰）、Capio AB快速反应车（瑞典）、Amsterdam直升机急救医疗服务（荷兰）和Falun医院院内急救团队（瑞典）。

#### 研究结果

**患者基线特征**：共纳入241名患者，311个通气时段，总计28,120次通气。患者中位年龄70岁，67%为男性，最常见病因是医疗原因（94%）。ETT是最常用的气道方式（58%），中位通气时段持续554秒。

**总体通气参数**：总体平均吸气潮气量（Vti）为419 ml（95% CI 393–443），峰吸气压力（PIP）为41.5 cmH₂O（95% CI 40.0–43.2），通气频率（Freq）为9.5次/min（95% CI 8.8–10.1），吸气分钟通气量（MVi）为3835 ml/min（95% CI 3522–4169）。异步通气相比同步通气，吸气时间更长，峰吸气流量和呼气末CO₂更低，但PIP更高，且气道压力>30 cmH₂O的持续时间更长。

**不同气道方式和通气模式组合的比较**：通过混合效应模型分析，研究人员发现：
- **BVM通气**：同步和异步BVM均显示较大的吸呼气潮气量差值（Vdiff），呼气潮气量（Vte）极低（同步BVM 186 ml，异步BVM 94 ml），远低于解剖死腔，提示严重泄漏。
- **SAD通气**：同步与异步SAD的Vte和PIP相似（约333–395 ml，32–34 cmH₂O），但随时间推移，同步SAD的Vdiff显著增加（4.2 ml/min，95% CI 0.58–8.1），表明泄漏逐渐加重。
- **ETT通气**：异步ETT通气产生最高的PIP（51.0 cmH₂O）和最长的气道高压时间（5.8 sec·min^-1），同时Vte和估计肺通气（ELV）与SAD模式相似，但分钟通气量显著更高。

**随时间变化趋势**：研究人员分析了选定参数在通气时段内的线性趋势，发现同步SAD的Vdiff随时间增加，同步BVM的Vdiff随时间降低，异步SAD的Freq随时间下降。

#### 讨论与结论

讨论部分指出，CAvent研究首次在实际ALS复苏中提供了经压缩伪影过滤后的压力、流量和CO₂数据，揭示了不同气道方式和通气模式组合引入的显著异质性。具体发现包括：BVM通气因密封不足导致严重泄漏，Vte甚至低于解剖死腔，质疑其作为基础气道管理的有效性；SAD通气在两种模式下体积和压力一致，但随时间出现泄漏增加，可能与患者移动或气道分泌物干扰密封有关；异步ETT通气虽产生较高的分钟通气量，但伴随高PIP和气道高压时间，可能对心输出量产生负面影响，尽管动物研究未显示有害。这些发现为当前通气策略的优化和未来研究提供了依据。

研究结论翻译如下：
本研究的结果强调了心脏骤停期间通气实践的显著异质性，且频繁偏离指南推荐。该研究揭示了不同通气策略和气道方式之间的明显生理差异：（1）BVM通气因过度泄漏而受损；（2）最常用的两种策略——同步SAD和异步ETT通气——产生的呼气潮气量均低于指南推荐；（3）SAD通气在不同模式下体积和压力一致，但显示出随时间增加的泄漏；（4）异步ETT通气产生高峰吸气压力。这些变化可能关键性地影响氧输送和CO₂清除，从而潜在影响患者预后。研究结果为未来寻找基于证据的通气目标值提供了方向和 methodological 框架，并强调了在CPR研究中纳入通气测量以阐明通气策略在复苏质量和结局中的作用的重要性。