美国儿童溺水院外心脏骤停的特征

《Resuscitation Plus》：Characteristics of Pediatric Drowning Out-of-Hospital Cardiac Arrests in the United States

　　

目的：溺水是美国儿童死亡的主要原因，然而描述这些心脏骤停特征的数据有限。本研究旨在描述与溺水相关的儿童院外心脏骤停（pediatric out-of-hospital cardiac arrests, pOHCAs）的人口统计学和急救医疗服务（emergency medical services, EMS）响应特征。方法：利用2023年国家急救医疗服务信息系统（National Emergency Medical Services Information System, NEMSIS）数据集，研究人员进行了一项横断面研究，涉及急救医疗服务（EMS）接诊的9-1-1响应，包括1天至17岁经历溺水相关院外心脏骤停（pOHCA）的儿童。研究人员使用描述性统计和多元逻辑回归（调整后的比值比；95%置信区间）来确定与自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）相关的因素。结果：研究纳入753例溺水相关院外心脏骤停（pOHCAs）。大多数心脏骤停发生在1-4岁幼儿（57.8%）、男性（64.5%）、私人住宅（72.5%）和城市环境（83.7%）。急救医疗服务（EMS）临床医生通常在夏季（46.7%）和12:00-17:59（47.4%）期间被派遣。心脏骤停通常未被目击（73.7%），并接受了旁观者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）（81.3%）。54%的青少年心脏骤停未被目击，而幼儿为80.5%（P<0.001）。大多数心脏骤停（81.3%）接受了旁观者心肺复苏（CPR）。可电击心律不常见（4.6%）。急救医疗服务（EMS）目睹的自主循环恢复（ROSC）在42.0%的心脏骤停中获得。在多元回归中，青少年年龄（3.25；1.25-8.79）、目击心脏骤停（1.59；1.03-2.45）和旁观者心肺复苏（CPR）（2.83；1.67-4.96）与更高的自主循环恢复（ROSC）几率相关。结论：大多数溺水相关儿童院外心脏骤停（pOHCAs）涉及幼儿，在场景特征和急救医疗服务（EMS）到达前因素方面存在年龄差异。青少年心脏骤停更常被目击，且更可能获得自主循环恢复（ROSC）。存在改善儿童溺水预防和加强生存链的机会。

溺水是美国儿童死亡的第三大原因（1-4岁儿童为首要原因），但针对溺水相关儿童院外心脏骤停（pediatric out-of-hospital cardiac arrests, pOHCAs）的流行病学和急救医疗服务（emergency medical services, EMS）响应特征的数据十分有限。既往研究多为区域性、单中心，缺乏全国性描述。为填补这一空白，研究人员利用2023年国家急救医疗服务信息系统（National Emergency Medical Services Information System, NEMSIS）数据集，开展了一项横断面研究，旨在描述相关人口统计学、场景及EMS响应特征，并探索与自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）相关的因素。该研究发表在《Resuscitation Plus》上。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于2023年NEMSIS数据集（覆盖美国54个州和地区、超过14,369个EMS机构、约54,190,579次EMS激活），筛选出1天至17岁儿童中因溺水或溺水导致的院外心脏骤停（pOHCA）病例，共753例。通过描述性统计和多元逻辑回归分析，评估了年龄、性别、城市性、地点、目击状态、旁观者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）、肾上腺素使用等变量与ROSC的关联。

研究结果按小标题总结如下：

**Demographic and EMS Response Characteristics**：通过描述性统计发现，大多数溺水相关pOHCA发生在幼儿（1-4岁，57.8%）、男性（64.5%）、私人住宅（72.5%）和城市环境（83.7%）。EMS派遣集中于夏季（46.7%）和下午12:00-17:59（47.4%）。地点随年龄显著变化（P<0.001），青少年在娱乐场所的比例最高（42.4%），而幼儿在私人住宅的比例最高（82.6%）。年龄组间性别分布也有差异（P=0.02），男性比例在青少年中最高（75.0%）。

**Cardiac Arrest and Care Process Characteristics**：97.2%的pOHCA在EMS到达前已发生，73.7%未被目击，但81.3%接受了旁观者CPR。未被目击的比例在年龄组间差异显著（P<0.001），青少年最低（54.2%），幼儿最高（80.5%）。旁观者CPR比例也存在年龄差异（P<0.001），青少年（65.8%）和婴儿（71.4%）最低。可电击心律仅占4.6%，青少年中最高（11.4%）。ROSC总体为42.0%，年龄组间差异接近显著（P=0.05），婴儿最低（29.3%），青少年最高（52.6%）。

**Characteristics and Factors Associated with ROSC**：通过多元逻辑回归（N=586），发现青少年（调整后比值比[aOR] 3.25，95%置信区间[CI] 1.25-8.79）、目击心脏骤停（aOR 1.59，95% CI 1.03-2.45）和旁观者CPR（aOR 2.83，95% CI 1.67-4.96）与更高ROSC几率显著相关。而肾上腺素使用与更低ROSC几率相关（aOR 0.24，95% CI 0.16-0.37）。模型拟合良好（Hosmer-Lemeshow检验P=0.318，ROC曲线下面积0.73）。

讨论部分指出，这些发现强调了年龄差异在场景设置、时间分布和EMS到达前因素中的作用，对预防策略和早期复苏具有启示。幼儿需注重环境防护（如泳池围栏、消除小型水害），青少年则应加强安全行为教育（如指定游泳区域、避免酒精）。时间模式提示夏季和周末需加强预防资源分配。旁观者CPR的重要性得到重申，但婴儿和青少年组中旁观者CPR比例较低，提示需加强公众教育。此外，肾上腺素使用与更低ROSC的关联可能反映疾病严重程度或延迟复苏，需进一步研究。研究结论翻译如下：EMS临床医生处理的溺水相关pOHCA常涉及幼儿，场景特征和EMS到达前因素存在年龄差异。预防策略应结合时间、年龄和发展特异性。公众和EMS临床医生应知晓当前儿童溺水相关心脏骤停的护理指南，该指南强调气道和呼吸管理联合胸外按压。进一步研究院前因素与ROSC、生存及神经结局的关系至关重要。鉴于预防和早期干预的益处，存在加强所有年龄组儿童溺水生存链的机会。