胃肠道癌症患者中癌相关血栓形成的管理：优势与挑战

《Cancer Treatment Reviews》：Management of cancer-associated thrombosis in patients with gastrointestinal cancers: lights and shadows

　　

要点

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胃肠道癌症在不同部位、分期及治疗方案下，其VTE风险存在显著差异

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现有的风险模型无法充分反映胃肠道恶性肿瘤的CAT风险

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针对胃肠道肿瘤，预防策略需同时权衡较高的血栓形成风险与出血风险

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不同类型的胃肠道癌症中，DOAC的安全性存在差异，对上消化道肿瘤需格外谨慎

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分子分型及ctDNA检测有望实现更精准的CAT风险分层

摘要

癌症相关血栓形成（CAT）是胃肠道恶性肿瘤患者发病和死亡的重要原因，还会对抗癌治疗的实施产生不利影响。从胰腺癌、胃癌到结直肠癌，不同原发部位的血栓形成风险差异显著，且受肿瘤引发的炎症、疾病分期以及各类系统性治疗的影响，包括新型免疫检查点抑制剂、靶向药物和抗体偶联药物等。尽管这一现象具有重要的临床意义，但目前的风险评估模型，如常用的Khorana评分，其在胃肠道肿瘤中的准确性较低，也无法充分体现治疗因素或生物学因素带来的差异。本综述总结了目前关于胃肠道癌症中CAT的发病率、发病机制及临床决定因素的研究成果，探讨了初级血栓预防和二级预防的方法，同时关注了出血风险和心血管方面的问题。分子分型、炎症生物标志物以及基于ctDNA的微小残留病检测等新兴策略，有望提升风险预测的精准度，为制定更精确的抗凝方案提供依据。需要建立一个整合肿瘤生物学特征、动态生物标志物及治疗相关心血管风险的精准医学框架，以优化CAT的管理，并为未来针对各类胃肠道恶性肿瘤的初级及二级预防研究提供指导。

图形摘要