阐述实践促进方法：促进者如何行动以及采取何种方式来助力质量提升

《Implementation Science》：Characterizing the practice facilitation approach: what facilitators do and how they do it to support quality improvement

　　

摘要

背景

实践促进是一种有效的多要素策略，旨在提升初级保健机构持续改进质量的能力。尽管该策略被越来越广泛地应用，但很少有框架从实证角度明确说明在资源有限的情境下，如小型独立初级保健机构中，如何实施实践促进策略。本研究旨在进一步深入理解用于推动这类机构采用循证干预措施的核心实践促进流程与策略。

方法

我们对一项逐步楔形随机对照试验中实践促进者所记录的实地笔记进行了定性分析，该试验旨在评估实践促进对纽约市74家小型独立初级保健机构采用团队式高血压管理方式的影响。在12个月的干预期内，实践促进者每家机构进行16次结构化的现场访问，并通过标准化数字平台记录每次访问后的实施情况。我们采用演绎与归纳相结合的方法分析了528份访问记录。演绎编码侧重于已有的实践促进策略类别；归纳编码则用于识别数据中出现的新的流程与策略。编码工作是迭代进行的，期间团队会定期进行校准，并与实践促进者团队共同验证结果。

结果

我们发现了一个迭代式流程：在整个实施过程中，实践促进者会观察/倾听、诊断问题、与相关人员互动并解决问题——这是一种先前框架中未提及的动态方法。这一流程有助于实践促进者更深入地了解每家机构的实际情况，进而指导他们选择并运用一系列核心实践促进策略。这些策略包括此前就已记录的培训、辅导、教育及协助等，还有我们新发现的策略：示范，即实践促进者在工作人员面前实时演示特定的任务或工作流程，以此增强他们的信心并巩固学习成果。

结论

本研究对现有的实践促进框架进行了完善与扩展，进一步明确了推动小型独立初级保健机构实现变革的核心流程与策略。该框架为针对此类小型机构的实施工作提供了实用指导。

临床试验注册信息

ClinicalTrials.gov；NCT05413252；2022年6月9日。