信任至关重要：在澳大利亚农村地区推行儿科护理协调服务

《Implementation Science Communications》：Trust is essential: implementing paediatric care coordination in rural Australia

　　

摘要

背景

信任是与服务对象建立有效医疗关系的重要基础，也是推动医疗服务改进得以成功实施的关键因素。在农村地区，诸如医护人员短缺、服务分散以及就医机会不平等等系统性障碍，都可能削弱人们对医疗系统的信任。那些注重人际关系的整合护理模式有助于建立信任，尤其是对于那些需要频繁寻求多种医疗服务的患有复杂疾病的儿童的家庭而言。

研究目的

本研究探讨了在“农村儿童个性化指导服务”项目中，患有复杂疾病的儿童的家庭与护理协调员之间信任关系的形成机制，以及人际关系和情境因素如何影响信任的建立过程。

研究方法

通过对13位家长、9个家庭团体以及8名儿科护理协调员进行了半结构化访谈。研究采用了以“实施研究综合框架”为指导的归纳/演绎混合主题分析方法，用以分析该项目在实施过程中面临的障碍与有利条件。基于“信任三角”等现有理论，并借助经过验证的框架，我们提出了“实施实践中的信任”模型，该模型包含五个核心要素：真诚性、同理心、能力、脆弱性以及互惠性。这些要素被用来分析家庭、护理协调员以及整个医疗系统中的信任建立机制。

研究结果

通过基于“实施研究综合框架”的主题分析，我们发现了影响信任建立的各类因素。护理协调员的人际交往能力、真诚态度、同理心以及本地知识有助于建立信任，从而实现及时有效的护理并维持长期的医疗关系。而信任关系的变化则受到心理社会和经济劣势、地理隔离、服务获取方面的制度性不平等以及以往不良医疗经历等因素的影响。人们认为护理协调员是值得信赖的中间人，他们能够促进公平、保障服务的连续性并提高患者获得医疗服务的机会。研究还确定了六个关键的情境影响因素，由此发展出了“实施实践中的信任-情境”框架。

结论

在整合护理的实施过程中，信任既是一种推动因素，也是一种结果。“实施实践中的信任-情境”框架为理解并构建医疗实施过程中的信任关系提供了新的、以理论为基础的分析视角。未来还需要在其他实施场景中对该框架进行验证或调整。