体重≤1500克的早产儿通过前侧小开胸术进行床边动脉导管结扎术：一项回顾性队列研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Bedside patent ductus arteriosus ligation via anterior mini-thoracotomy in preterm infants weighing?≤?1500 g: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

对于早产儿而言，血流动力学上显著的动脉导管未闭仍是一个重大临床难题。在药物治疗无效、禁忌或无法进行经导管闭合时，仍需对部分患者进行手术结扎。左前侧小切口手术被作为一种侵入性更小的替代方案，而在新生儿重症监护室进行床边结扎则可避免重症新生儿在转运过程中的风险。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2020年8月至2025年5月期间接受手术结扎动脉导管的体重≤1500克的早产儿。根据手术地点将患者分为两组：在新生儿重症监护室进行床边结扎，或在手术室进行结扎。所有手术均由同一位外科医生使用标准化的左前侧小切口手术技术完成。研究比较了两组患者的人口学特征、围手术期指标、术后结果及死亡率。连续变量采用Mann–Whitney U检验进行分析，分类变量则采用Fisher精确检验。

结果

共有68名早产儿被纳入研究（新生儿重症监护室组，n=25；手术室组，n=43）。两组患者的基线人口学特征及术前合并症情况基本相似。所有手术均顺利完成，无需转为开胸手术，也未出现术中死亡、大出血或血管损伤等情况。术后机械通气时间、术后在新生儿重症监护室的停留时间以及出院时的日龄在各组之间均无显著差异。新生儿重症监护室组中有2名患者在术后第11天和第15天因进行性多器官功能衰竭去世，这两名患者的体重均低于1000克，术前存在急性肾功能障碍，且术前需要血管活性药物支持。这两例死亡均与术中并发症无关。在术后最初7天内，两组均未出现手术部位感染或术后败血症。

结论

对于体重≤1500克的特定早产儿而言，通过左前侧小切口手术在床边进行动脉导管结扎在技术上是可行的，且所有手术均按计划完成。但由于样本量较小，且两组患者的分诊情况存在差异，因此难以得出关于两者安全性对比的明确结论。

试验注册

不适用。本研究为回顾性观察性研究，无需进行试验注册。