二尖瓣边缘对边缘修复术后难治性低氧血症：为何如此难以治疗？

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Refractory hypoxemia following mitral valve edge-to-edge repair: why is it so refractory?

　　

摘要

经导管边缘对边缘修复术（TEER）是针对手术风险较高的严重二尖瓣反流患者的一种成熟治疗方法。医源性房间隔缺损（iASD）是经间隔穿刺后常见的并发症，而导致难以控制的低氧血症的显著右向左分流则较为罕见。本报告介绍了一名80多岁、患有多种合并症的男性患者，他接受了成功的手术治疗。尽管经食道超声心动图（TEE）证实了手术成功，但该患者在术后恢复初期仍处于机械通气状态时出现了难以控制的低氧血症。正常的气道压力和呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）排除了常见的肺部病因。术后经胸超声心动图（TTE）显示存在通过iASD导致的右向左分流，医生立即对其进行了经皮封闭处理，从而使低氧血症迅速得到缓解。本报告强调，对于在TEER手术后出现严重低氧血症的患者，尤其是那些正在接受带有正压通气的机械通气治疗或患有贫血的患者，应怀疑存在右向左分流。当常规通气措施无法改善低氧血症时，及时发现并考虑进行缺陷封闭至关重要。