针对儿科住院医师的当代伦理实践中的道德困境应对培训：课程设计与评估

《BMC Medical Ethics》：Training pediatric residents on navigating moral events in contemporary ethical practice: curriculum design and evaluation

　　

摘要

背景

在现代儿科临床工作中，道德上具有挑战性的情况屡见不鲜。然而，很少有儿科研究探讨如何帮助住院医师应对这些情况，或衡量他们在这一领域的成长。为填补这一空白，我们设计并试点了一个纵向、多模式的课程体系，旨在帮助住院医师识别并应对道德挑战。

方法

课程开发遵循Kern的六步模型，并结合了先前发布的需求评估结果及现有文献综述。我们采用混合方法设计，依据Kirkpatrick的评估层级对干预效果进行评价。设计了两种互补的工具：(a) 强调应用伦理推理与职业责任的客观结构化临床考试（OSCE）；(b) 用于评估住院医师在处理道德问题时自我效能感的认知情感反思工具——道德遭遇工具（CARE-MET）。对定性数据进行了主题分析和内容分析。对于在时间点1（T1）和时间点2（T2）配对的参与者，使用Wilcoxon秩和检验及Cohen的d效应量进行分析。

结果

在81名符合条件的住院医师中，65人在T1时完成了CARE-MET测试，57人中的52人在T2时完成了该测试。大多数参与者（64/65，97%）认为该课程很有价值。他们认为使用真实临床案例、多元观点以及提供情感表达的空间具有很大价值。配对分析显示，CARE-MET的六个评估维度中有五个出现了显著提升，Cohen的d值较大（＞0.7）。而在课程前后，住院医师所经历的道德困扰程度没有变化。两组不同的三年级住院医师分别在T1（n=12）和T2（n=14）时参加了OSCE测试。两组在共情能力方面的得分相当。但在告知患者不治疗可能导致死亡这一点上，两组存在显著差异，且这种差异在T2时更为常见（36%对比0%，p=0.024）。

结论

该课程为帮助儿科住院医师应对那些在道德上令人困扰但又在伦理上可接受的医疗情境提供了良好的框架。不过，在应用决策能力、法律理解以及职业责任方面仍存在不足。这些研究结果强调了在儿科实践的道德、伦理和法律层面开展长期培训的必要性，同时也凸显出开发能够衡量这些领域发展情况的工具的重要性。