摘要
尽管左心室射血分数这一参数仅能部分反映决定疾病进展和治疗效果的生物学机制，但心力衰竭的分类仍主要以该参数为基础。本综述旨在提出一种概念性解释框架，通过病理生理过程的网络结构来分析射血分数降低的心力衰竭与轻度射血分数降低的心力衰竭这两种表型。该综述整合了分子和细胞机制、临床表型、临床试验结果以及治疗建议等方面的数据。特别关注了网络一致性、路径主导性以及疾病的生物学结构与治疗反应之间的关系。所提出的概念框架认为，射血分数降低的心力衰竭通常具有相对一致的病理生理结构，其中神经激素激活、钙代谢紊乱、线粒体功能障碍以及细胞外基质重塑等过程彼此相互影响。而轻度射血分数降低的心力衰竭则属于一个异质性类别，包括那些收缩功能有所改善的患者、正在向射血分数降低的心力衰竭发展的患者，以及与炎症、内皮功能障碍、微循环紊乱和代谢失调相关的射血分数正常的心力衰竭表型。在这种观点下，治疗反应取决于目标路径在疾病网络中的核心地位。本综述提出了一个可用于生成假设的概念框架，它是对现有基于射血分数的心力衰竭分类的补充，而非替代。尽管该框架需要进一步的前瞻性验证，但它有助于从更机械论的角度理解心力衰竭的表型，为未来的生物学导向治疗策略提供支持，并推动以机制为导向的临床研究设计。
