《Canadian Journal of Public Health》：Investing in surveillance and community engagement to improve HPV immunization provision: An innovation in enabling evidence-based public health practice
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背景：加拿大多个省份的公共卫生组织。干预措施：该干预措施是由加拿大抗癌伙伴关系（CPAC）和城市公共卫生网络（UPHN）发起的一项资助计划，旨在通过支持地方组织开展探索活动，利用数据驱动的监测和社区参与来改善人乳头瘤病毒（HPV）免疫接种。这些活动包括对与社会
背景：加拿大多个省份的公共卫生组织。干预措施：该干预措施是由加拿大抗癌伙伴关系（CPAC）和城市公共卫生网络（UPHN）发起的一项资助计划，旨在通过支持地方组织开展探索活动，利用数据驱动的监测和社区参与来改善人乳头瘤病毒（HPV）免疫接种。这些活动包括对与社会人口学指标相关联的免疫数据进行定量分析，以及涉及访谈、焦点小组和与提供者及社区成员进行参与式监测的定性参与。该多地点干预的目标是展示利用混合形式的监测数据，通过“学习型系统”原则改善公共卫生实践的价值。结果：混合方法监测识别出地理和人口学上的缺口，以及HPV免疫覆盖率的障碍，包括语言、信任和系统性不平等。探索活动揭示了不同地区和人群之间HPV免疫覆盖率的显著差异。障碍包括语言和识字能力挑战、对卫生系统的不信任、系统性种族主义以及同意流程等后勤问题。来自温哥华沿岸卫生局、萨斯喀彻温省卫生局、不列颠哥伦比亚省梅蒂斯民族等地的案例示例展示了如何从这些洞察中产生定制化策略。定量发现突出了免疫不足的社会人口学预测因素，而定性数据则强调了影响疫苗接种的文化和情境因素。启示：这种多地点、多方法的方法为地方公共卫生组织提供了可操作的情报，以调整HPV免疫项目。经验教训包括需要灵活的资金模式以及流行病学分析的能力建设。COVID-19大流行显著影响了实施时间表和资源分配，凸显了公共卫生系统韧性的重要性。局限性包括数据基础设施的差异以及跨辖区协调方法的挑战。
**论文解读：投资于监测与社区参与以改善HPV免疫接种——一项实现循证公共卫生实践的创新**
**研究背景与问题**
公共卫生系统常将其活动组织为标准化项目和服务，但所服务的社区是动态变化的，需求随社会和经济条件而转变。这引出了“探索/利用困境”：系统需在投入资源评估新机会（探索）与依赖成熟有效项目产出可靠结果（利用）之间分配资源。学习型卫生系统需平衡这两种模式，以具备响应性和韧性。在HPV免疫接种领域，加拿大各省份、地区和人群间覆盖率差异显著（如安大略省17岁青少年至少一剂接种率68%，纽芬兰省92.4%），但现有项目往往采用“一刀切”模式，缺乏对本地覆盖缺口和障碍的深入理解。因此，需要一种系统化流程，使探索性学习成为公共卫生单位常规工作，以数据驱动、社区参与和公平目标为导向，生成可操作情报，指导项目改进。
**研究内容与结论**
研究人员（加拿大抗癌伙伴关系CPAC与城市公共卫生网络UPHN）于2020年启动“青年HPV免疫接种解决方案”项目，采用两阶段方法：阶段1（探索）通过混合方法监测识别本地HPV覆盖缺口和接种障碍；阶段2（利用）基于阶段1发现实施针对性干预。本文聚焦阶段1。研究团队资助地方公共卫生单位（包括阿尔伯塔省卫生服务局AHS、魁北克省国家公共卫生研究所INSPQ、温哥华沿岸卫生局VCH、韦林顿-达弗林-圭尔夫公共卫生局WDG、萨斯喀彻温省卫生局SHA）10万至20万加元，用于定制化探索活动，包括定量流行病学分析和定性社区参与。研究得出结论：混合方法监测能有效揭示地理、人口学、语言、信任、系统性不平等及后勤障碍（如同意流程）等复杂因素；不同地区需采用不同探索模式；COVID-19大流行显著影响实施，但项目证明了投资探索本身作为干预措施的价值，可提供可操作情报，推动HPV免疫项目从标准化向适应性、公平导向策略转变。该论文发表于《Canadian Journal of Public Health》。
**关键技术与方法**
主要技术方法包括：**混合方法监测**（mixed-methods surveillance），整合定量与定性数据。定量方面，利用地方级加拿大监测数据（如免疫登记系统、人口普查数据）进行横断面研究和多元回归分析，以识别社会人口学预测因素（如物质剥夺指数、移民比例、家庭语言）。定性方面，通过**参与式监测**（participatory surveillance）开展半结构化访谈、焦点小组讨论和调查，了解社区成员和提供者的认知与障碍。样本队列来源：VCH使用2016年人口普查和学校类别数据；AHS使用省级免疫数据和内部患者面板；INSPQ使用魁北克疫苗接种登记系统七学年数据；SHA与开放门户协会合作招募新移民家长；WDG通过学校记录和疫苗犹豫家长焦点小组。此外，采用**学习型系统框架**（learning system framework）和**探索/利用框架**（explore/exploit framework），通过数据管理、价值分析、变革管理三阶段循环（改编自USSSA Québec, 2022）指导组织学习。
**研究结果**
- **Quantitative（定量）**：温哥华沿岸卫生局（VCH）通过横断面研究，分析2021-2022学年6年级和9年级学生数据，发现男性学生、沿海农村地区居民、就读非宗教独立学校的学生、居住在最低剥夺社区及高比例可见少数族裔区域的学生，HPV疫苗接种率显著较低。
- **Qualitative（定性）**：萨斯喀彻温省卫生局（SHA）与开放门户协会合作，通过深度访谈和焦点小组，发现新移民家长对HPV认识有限，同意书阅读水平要求过高造成理解障碍，需多语言信息和针对家长、教师、护士、宗教领袖的定向教育。
- **Mixed methods（混合方法）**：阿尔伯塔省卫生服务局（AHS）结合定制与社会人口学数据进行多元回归模型分析，发现医疗服务利用不足是低接种率的重要因素，有固定全科医生的个体接种率更高，物质剥夺和农村居住进一步降低接种率。魁北克省国家公共卫生研究所（INSPQ）提取七学年数据，发现蒙特利尔、拉瓦尔、劳伦蒂德地区学校接种率低于省平均水平，而加斯佩西等地高于平均；多变量分析识别出物质和社会剥夺指数、移民比例、家庭语言为相关因素；访谈和焦点小组揭示家长担忧副作用、孩子接种年龄过小、与COVID-19疫苗相互作用及男孩接种理由。韦林顿-达弗林-圭尔夫公共卫生局（WDG）分析2010-2020年趋势，发现平均58.6%完全接种、13.6%部分接种、27.8%未启动；疫苗犹豫家长的决定受所获教育、孩子年龄与性别、疫苗费用、HPV疫苗争议及COVID-19疫苗经历影响。
**讨论与结论**
讨论部分指出，这种多地点、多方法探索为地方组织提供了高分辨率洞察，目前许多团队已进入利用阶段，正在实施针对性沟通活动（如翻译）、改进召回/提醒流程和电子同意等。COVID-19大流行是最大外部因素，导致各单位行政吸收和部署探索资金的能力差异显著，但大型单位（如阿尔伯塔、魁北克）因近期有HPV工作优先历史而准备充分。探索模式具有区域和人群依赖性，无统一方法，需灵活的共同创造过程。流行病学资源有限是普遍挑战，免疫数据系统跨省不一致，尤其原住民社区数据主权问题突出，但定性监测可部分弥补。研究结论部分翻译如下：总体而言，学习型系统方法使HPV免疫项目摆脱“一刀切”模式，转向适应性、公平导向策略。监测数据有助于识别谁被遗漏以及哪里需要干预，公共卫生团队随后进行结构化探索（如新伙伴关系、调整学校交付模式、定向宣传），成功举措可通过“利用”学习成果进行规模化，确保资源投向最大影响领域。探索/利用框架支持不确定性下的战略决策，使项目负责人能够在新干预试点或有限资源分配时做出有意识的权衡。研究人员已证明，将探索本身作为一项干预进行资助，有助于为提供者提供关于何处可进行调整的信息。最终，这种方法与公共卫生核心使命一致：以敏捷性、责任感和对健康公平的关注回应人群需求。
