《Neurology International》：Multidisciplinary Management of Spinal Dural Arteriovenous Fistulas Using an Endovascular-First Treatment Strategy: A Nine-Year Single-Center Experience
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背景与目的：硬脊膜动静脉瘘是最常见的脊髓血管畸形，也是导致进展性脊髓病的一种可治疗病因，然而其诊断和优化管理仍具挑战性。本研究报告了长达九年的单机构经验，采用一种优先进行血管内栓塞的多学科治疗策略，并将外科手术保留用于栓塞失败或存在禁忌证的病例。方法：研究人员
背景与目的：硬脊膜动静脉瘘是最常见的脊髓血管畸形，也是导致进展性脊髓病的一种可治疗病因，然而其诊断和优化管理仍具挑战性。本研究报告了长达九年的单机构经验，采用一种优先进行血管内栓塞的多学科治疗策略，并将外科手术保留用于栓塞失败或存在禁忌证的病例。方法：研究人员回顾性分析了2015年至2023年间接受治疗的15名患者，所有患者均经MRI诊断并由数字减影血管造影（DSA）确诊。所有患者均尝试使用现代液态栓塞剂将血管内栓塞作为初始治疗方式。结果：3名患者（20%）在栓塞失败或不完全后需要随后进行外科手术断流。病变范围从Th5至L5，大多数患者表现出不同程度的运动障碍、步态异常、感觉异常或括约肌功能障碍。除一名患者外，其余患者均出现神经系统改善，未观察到与治疗相关的并发症。在手术治疗的患者中，先前的栓塞尝试有助于术中定位，并促进了瘘口的精确识别。结论：这些发现证明了在该单中心经验中，多学科、分步治疗策略的可行性和良好结局。血管内栓塞作为初始治疗方式，而在栓塞不成功或不完全的特定病例中，外科手术断流提供了一种有效的补充选择。
硬脊膜动静脉瘘是一种相对罕见的脊髓血管病变，但同时也是最常见的脊髓血管畸形亚型。从病理生理机制来看，该病的核心在于根脑膜动脉与根静脉之间在硬脊膜内形成了异常的动静脉分流，进而导致脊髓静脉系统继发性动脉化并引发静脉高压。这种病理改变会造成慢性静脉充血、灌注受损以及缺血性脊髓病。临床上，患者常表现为缓慢进展的运动和感觉障碍、步态异常，在疾病晚期还会出现括约肌功能受损。由于症状隐匿且缺乏特异性，该病常被误诊为退行性脊柱病变或炎性脊髓病，导致诊断延误及不良预后。尽管治疗手段有所发展，但目前针对该疾病尚无普遍接受的优化管理共识，各项技术的成功率受解剖结构影响较大。为解决上述难题并探索安全有效的治疗路径，研究人员开展了一项单中心研究，旨在评估一种优先采用血管内栓塞并辅以外科手术的分步治疗策略的安全性、有效性及临床结局。这项研究成果发表在《Neurology International》上，对规范多学科复杂血管畸形的管理流程具有重要参考意义。
在技术方法与样本队列方面，研究队列来源于塞尔维亚大学临床中心神经外科在2015年1月至2023年12月间收治的15名确诊患者。主要运用了磁共振成像（MRI）进行初始评估，采用数字减影血管造影（DSA）作为确诊与指导治疗的金标准。在治疗操作中，通过经动脉超选择性微导管插管技术，使用不同的非黏附性乙烯-乙烯醇共聚物液态栓塞剂进行瘘口栓塞。对于栓塞失败或解剖条件不适合的病例，则在术中透视引导下行椎板切开并使用显微外科技术进行引流静脉断流。
研究结果部分总结如下：
在队列特征与初始治疗表现方面，研究共纳入14名男性和1名女性，平均年龄57.8岁。瘘口解剖分布跨度为Th5至L5。所有患者均首选血管内栓塞治疗，所用的栓塞剂包括Onyx、PHIL、Menox?与Squid。结果显示有3名患者发生技术性栓塞失败，每种栓塞材料各发生1例。研究表明治疗失败与病变血管解剖构筑及近端引流静脉穿透不足密切相关，而非特定液态栓塞材料固有的缺陷。
在联合治疗与功能性结局方面，3名栓塞未完全的患者随后成功接受了外科断流手术。所有接受手术治疗的患者均实现了瘘口阻断且未发生围手术期并发症。临床评估显示，14名患者在 definitivo 治疗后神经系统症状得到改善，尤其在步态功能上观察到具有统计学意义的显著改善。
在影像学闭塞与临床转归方面，影像复查证实所有患者均实现了瘘口的完全血管造影闭塞。除外1名患有长期迟缓性截瘫未能实现实质性运动功能恢复的患者外，其余患者均表现出疼痛减轻、运动功能增强等益处。并且整个随访期间未出现神经功能恶化或治疗相关并发症。
在讨论部分，研究人员指出，充分的临床数据证明了优先血管内干预辅以微创外科手术策略的有效性。联合策略的一大优势在于，即使初期栓塞未能完全闭塞瘘口，沉积的不透射线栓塞物也能作为可靠的解剖学标志，在随后的外科手术中帮助精确识别瘘口及近端引流静脉，从而减少硬膜内广泛探查的需求，降低手术难度与时间。这种协同效应表明，即使栓塞未能达到根治目的，其对后续显微外科手术的辅助价值依然显著。但由于研究样本量有限且随访时间不一，未来仍需大规模前瞻性研究进一步验证。
研究结论：硬脊膜动静脉瘘虽罕见，却是引发进展性截瘫的具备高度可治性病因。放射科医生不仅在检出病变方面起关键作用，亦在指导全程管理中占核心地位。虽然其神经系统症状常不具特异性，但在老年男性患者中发现由脊髓水肿、扩张的脊髓周围血管及强化构成的MRI三联征时应高度警惕，并需通过数字减影血管造影确诊。研究人员提出的分步多学科治疗策略证明，优先采用血管内栓塞并在难治或复发病例中灵活结合外科手术，兼具安全性与有效性。患者整体神经功能的改善充分证实了该整合管理策略在优化临床结局方面的重要价值。
