《Brain Sciences》：Navigating the Eloquent Brain: A Multicenter Study on the Safety and Efficacy of Symptomatic Cavernoma Resection
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背景/目的：功能区脑区脑海绵状血管瘤（cerebral cavernous malformations, CCMs）的手术治疗存在神经功能缺损的高风险。本研究描述了症状性功能区CCM显微手术切除的临床结局和技术可行性，详细阐述了旨在优化癫痫控制和功能保留的先进
背景/目的：功能区脑区脑海绵状血管瘤（cerebral cavernous malformations, CCMs）的手术治疗存在神经功能缺损的高风险。本研究描述了症状性功能区CCM显微手术切除的临床结局和技术可行性，详细阐述了旨在优化癫痫控制和功能保留的先进术中辅助技术的整合。方法：研究人员对2021年1月至2025年12月期间在斯洛文尼亚两个三级中心接受症状性功能区CCM显微手术切除的9例成年患者进行了回顾性多中心分析。术中辅助技术包括100%神经导航、55.6%术中超声、77.8%采用运动及体感诱发电位（motor and somatosensory evoked potentials）的术中神经监测（intraoperative neuromonitoring, IONM），以及22.2%清醒开颅。结果：77.8%的患者以癫痫为首发临床表现（66.7%为药物难治性），总体出血率为66.7%。CCM全切除率为100%，其中80%的适用病灶实现了含铁血黄素环完整切除。4例患者出现早期术后并发症，但在最长48个月随访时，100%的队列实现完全癫痫控制，44.4%成功停用抗癫痫药物。仅2例患者遗留长期局灶性神经功能缺损，77.8%术后能够工作。结论：显微手术切除仍是症状性CCM公认的治疗模式。在这项针对功能关键区域病灶的小型描述性队列中，观察到高全切除率和良好的长期癫痫无发作率。这些发现提示，结合解剖神经导航与功能性IONM的多模式方法可能有助于最小化永久性发病率，但需要更大样本队列以确定确切的疗效。
本研究发表于《Brain Sciences》，围绕症状性功能区脑海绵状血管瘤（cerebral cavernous malformations, CCMs）的显微手术切除展开，探讨其安全性与有效性。CCMs是由扩张、松散排列的血管构成的血管畸形，缺乏神经组织及平滑肌和弹性纤维，常被含铁血黄素和胶质增生包围。多数CCMs位于幕上，但可分布于大脑或脊髓任何区域。其临床病程常表现为进行性局灶神经功能缺损或难治性癫痫，部分为偶然发现。当病灶位于功能区时，手术管理因术后神经功能缺损风险高而极具挑战性。既往研究已证实早期显微手术切除对症状性CCMs的安全性，但功能区病灶的精准切除仍缺乏标准化方案，尤其需平衡癫痫控制与功能保留。为此，本研究通过回顾性多中心队列，评估整合先进术中辅助技术的手术策略，以优化临床结局。
研究人员开展了一项回顾性多中心研究，纳入2021年1月至2025年12月期间在斯洛文尼亚两个三级中心（马里博尔大学医学中心和卢布尔雅那大学医学中心）接受显微手术切除的9例症状性功能区CCM成年患者。主要关键技术方法包括：术前采用功能磁共振成像（functional MRI, fMRI）和弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）及纤维束成像进行功能区定位；术中常规使用解剖神经导航（100%）、术中超声（55.6%）、术中神经监测（intraoperative neuromonitoring, IONM）包括运动诱发电位（motor evoked potentials, MEPs）和体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEPs）（77.8%），以及清醒开颅（22.2%）进行皮质及皮质下功能映射。所有手术均基于病灶全切除及最大安全切除含铁血黄素环的原则。
研究结果分为以下部分：
- **基线特征与临床表现**：通过对9例患者（女性55.6%，男性44.4%，平均诊断年龄40.9±14.5岁）的回顾性分析，发现77.8%的患者以癫痫为首发症状（66.7%为药物难治性），总体出血率为66.7%。术前44.4%存在局灶神经功能缺损，中位术前Karnofsky功能状态评分（Karnofsky Performance Status, KPS）为90分。
- **术前评估与病变特征**：术前77.8%接受fMRI，33.3%接受MRI纤维束成像，55.6%接受脑电图（electroencephalography, EEG）。病灶77.8%位于左侧，分布包括深部（22.2%）、脑干/后颅窝（11.1%）、岛叶（11.1%）及脑叶（55.6%）。中位最大直径19 mm，平均体积4.76 mL，55.6%可见含铁血黄素环，总直径均值25.6 mm。
- **术中技术与切除范围**：100%使用神经导航，55.6%联合术中超声，77.8%采用IONM（MEPs/SSEPs）及皮质映射，22.2%行清醒开颅。CCM核心全切除率达100%，含铁血黄素环完整切除率80%（n=5例中4例），1例因术中短暂言语障碍而限制切除。
- **术后并发症与长期随访**：早期术后并发症发生于44.4%的患者（包括偏瘫、轻瘫、短暂动眼神经麻痹及手术部位感染），但55.6%术后平稳。中位随访8个月（范围3-48个月），所有术前癫痫患者（100%）实现完全癫痫控制（国际抗癫痫联盟ILAE 1级），44.4%成功停用抗癫痫药物。长期运动缺陷仅存于2例（22.2%），无言语缺陷。77.8%术后恢复工作，中位KPS评分维持90分，但最低分从30提升至60。
讨论部分总结：尽管本队列样本量有限，但结果表明，在高度选择的症状性功能区CCM中，显微手术切除联合适当术中辅助技术可实现高全切除率与良好癫痫控制。与Zanello等国际调查（n=272）相比，本队列症状更重（出血率66.7% vs 48.7%，难治性癫痫比例更高），但通过整合神经导航、术中超声、IONM及清醒开颅，实现了100%全切除和80%含铁血黄素环切除，癫痫控制率优于报道（100% vs 89%）。功能性恢复方面，术后工作能力从术前的44.4%提升至77.8%，且仅1例因新发偏瘫无法工作，与Zanello系列结果一致。研究强调，对于功能区病灶，需通过实时功能映射平衡切除激进性与功能保留，避免切除含铁血黄素环时损伤神经纤维束。研究局限包括回顾性设计、样本量小、缺乏对照组及随访时间不统一，限制了结论的普遍性。
研究结论翻译：显微手术切除仍是症状性CCMs广泛接受的治疗策略。功能区病灶的成功管理通常依赖于采用IONM、脑映射和神经导航的个体化方案，以优化切除范围同时最小化永久性神经功能缺损。在本回顾性系列中，这些术中技术的整合与完全切除及良好的症状管理相关。尽管本研究的描述性性质和有限样本量无法得出关于安全性和有效性的确切结论，但本观察结果与更广泛的文献（如Zanello等[18]的发现）一致，支持多模式手术方法在功能区的实用性。
