《Children》：Brachial Artery Entrapment Due to Supracondylar Humerus Fracture—Two Case Reports
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背景/目的：肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fractures）是最常见的儿童骨折之一，可能伴有神经血管并发症。肱动脉卡压（brachial artery entrapment）是一种罕见但危及肢体的状况，需要紧急识别和处理。方法：研
背景/目的：肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fractures）是最常见的儿童骨折之一，可能伴有神经血管并发症。肱动脉卡压（brachial artery entrapment）是一种罕见但危及肢体的状况，需要紧急识别和处理。方法：研究人员报告了两例与移位性肱骨髁上骨折相关的肱动脉卡压儿童病例。分析了临床表现、影像学发现、手术处理和结果。结果：两名患者伤后均出现桡动脉搏动消失。初次骨折复位和固定未能恢复血管血流。CT血管造影（CT angiography）确认了肱动脉受损。手术探查并动脉减压恢复了灌注。一名患者完全康复，另一名出现严重神经病变，康复后部分恢复。结论：对于骨折复位后持续存在血管受损的病例，应怀疑肱动脉卡压。及时的手术干预和全面的围手术期神经血管评估对于预防远期并发症至关重要。
论文解读文章
肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fracture）是儿童最常见的肘部骨折类型，高峰发病年龄在5至8岁之间，以伸展型为主（占99%）。根据Gartland分型，完全移位的III型骨折常伴随神经血管并发症，其中血管损伤发生率可达3%–19%，包括完全断裂、痉挛、血栓形成及动脉卡压（entrapment）等。尽管肱动脉卡压（brachial artery entrapment）极为罕见，但一旦发生即构成肢体威胁，需紧急识别与处理。目前临床上对“无脉性粉红手”（pulseless pink hand）的处理存在争议：部分外科医生主张观察等待，而另一些则建议立即手术探查；而“无脉性苍白手”（pulseless white hand）则明确需要血管探查。现有问题在于，缺乏标准化的评估流程，导致延误诊断和治疗可能造成永久性神经血管功能损害。为此，研究人员通过两例病例报告，旨在阐明肱动脉卡压的临床表现、诊断要点及手术干预策略，强调早期识别和及时干预的重要性。该论文发表于《Children》期刊。
研究人员开展了一项回顾性病例分析，纳入两例因肱骨髁上骨折（Gartland III型）导致肱动脉卡压的儿童患者，均来自同一医疗中心。关键技术方法包括：①闭合复位经皮克氏针（K-wire）固定术；②CT血管造影（CT angiography）以明确动脉损伤部位；③经前路肘部入路（anterior cubital approach）进行神经血管束探查及动脉减压（mobilization and decompression）。研究中未涉及试剂或具体培养、质粒构建步骤，样本来源为单中心急诊科收治的连续病例。
研究结果如下：
**Case 1**：一名6岁男孩，跌倒后左肘受伤，3小时就诊。体检示左肘严重移位，桡动脉搏动消失但毛细血管再充盈时间正常（无脉性粉红手）。X线片证实为Gartland III型后向移位骨折。研究人员立即行闭合复位及两枚克氏针固定术，术后桡动脉搏动仍未恢复，但指脉氧饱和度100%。应血管外科医生建议行CT血管造影，显示肱动脉末段对比剂中断。经前路肘部探查发现肱动脉卡压于骨折端，予以动脉松解、减压及肝素化。术后桡动脉和尺动脉搏动恢复，术中超声多普勒显示血流满意。从入院至搏动恢复历时6小时，伤后9小时。术后患儿入住儿科ICU观察24小时，患肢肘关节石膏固定，并予依诺肝素（enoxaparin）抗凝，住院10天。随访超声多普勒示左臂血流正常，14天后去除克氏针并开始物理治疗。伤后4个月，手臂和手部功能完全恢复。
**Case 2**：一名7岁女孩，从蹦床跌落伤及左手，6小时后就诊。患肢苍白，桡动脉搏动消失，毛细血管再充盈时间延长（无脉性苍白手），无骨筋膜室综合征（compartment syndrome）体征。X线片示肱骨后外侧移位Gartland III型骨折。研究人员紧急行闭合复位及两枚克氏针固定，术后皮肤颜色及毛细血管再充盈无改善，桡动脉搏动仍缺失。CT血管造影显示肱动脉末段对比剂中断，经前路探查发现肱动脉卡压于骨折端。动脉松解减压后，患肢颜色立即恢复，桡动脉搏动可触及，毛细血管再充盈正常。搏动恢复时间为入院后4小时，伤后10小时。因肿胀明显，切口未闭合以预防骨筋膜室综合征。术后第2天，左前臂出现完全感觉和运动功能丧失，提示正中神经、尺神经及桡神经损伤。术后第4天肿胀消退后，伤口接受负压治疗。第18天拔除克氏针及夹板后出院。肌电图神经电图（EMNG）显示左前臂严重创伤后神经病变。随访超声多普勒示血流正常。经过6个月强化物理治疗，手部仅恢复部分功能，随访EMNG提示神经部分恢复。
在讨论部分，研究人员指出Gartland III型骨折常伴原发性神经血管损伤，后内侧移位（III A型）易致桡神经损伤，后外侧移位（III B型）易致正中神经损伤，而肱动脉损伤可发生于两种移位类型，无明确倾向性。对于无脉性苍白手，闭合复位后若血管状态未恢复，推荐开放复位及血管探查；而对于无脉性粉红手，虽存在争议，但多数作者建议立即手术探查。两例病例分别展示了这两种临床情景：第一例支持复位后持续无脉应怀疑机械性动脉病变，需手术探查而非“等待观察”；第二例则提示，从受伤到确定性治疗超过8小时的时间延迟，加上进行性软组织肿胀，可能加重神经血管损伤，尽管成功恢复动脉血流，仍出现严重神经病变。研究人员强调，CT血管造影在孤立性髁上骨折中并不常规推荐，因为血管损伤几乎总位于骨折端，额外影像学检查可能延误复位和减压，且不改变手术策略。此外，机械性动脉卡压可能因血管周围软组织嵌入、骨折端束缚或锐利骨片压迫所致，且仅在特定肘关节位置（如完全屈曲或伸展）才显现，因此仅靠触诊脉搏可能遗漏动态动脉梗阻。标准化神经血管评估至关重要，应在复位前、固定后及术后反复检查，包括评估全范围肘关节活动下的远端灌注，并密切监测骨筋膜室综合征。
研究结论部分翻译如下：
我们的两例病例展示了一种罕见但临床重要的神经血管并发症——肱动脉节段性卡压（segmental entrapment of the brachial artery），与严重移位的儿童肱骨髁上骨折相关。尽管血管损伤是这些骨折的公认并发症，但真正的肱动脉节段性卡压仍不常见，且易被忽视。第二例（7岁女孩）进一步说明了延迟手术干预的潜在后果：从受伤到确定性治疗超过8小时的延迟，加上进行性软组织肿胀和骨筋膜室综合征风险增加，可能导致相邻桡神经、尺神经和正中神经的继发性损伤。虽然无法确定直接因果关系，但该病例突显了长时间血管损伤和组织水肿可能加重神经损伤并影响功能恢复。相比之下，第一例患者接受了更早的手术干预，获得了完全神经功能恢复，强调了及时识别和处理神经血管损伤的重要性。这些病例强调了在整个治疗过程中进行细致、标准化神经血管评估的必要性。术前应系统评估外周灌注、血管状态及正中神经、桡神经和尺神经的运动和感觉功能，并仔细记录，以利于适当的手术规划和及时干预。术中，当怀疑血管损伤或动脉卡压时，应考虑彻底探查神经血管束，尤其对于表现为无脉肢体或骨折复位后持续血管功能不全的患者。术后应常规进行连续神经血管检查，包括重复评估远端灌注、神经功能、疼痛、骨筋膜室综合征和全范围肘关节活动，以便早期发现并发症并及时干预。鉴于这种损伤模式的罕见性，报告更多病例并积累临床经验对于提高对其病理生理学的理解、优化诊断和治疗流程，并最终降低儿童肱骨髁上骨折后长期神经血管缺陷和功能损害的风险至关重要。
