基于行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）的护理干预改善注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）学龄前儿童母亲管理能力与儿童结局的研究

《Children》：A Behavior Change Wheel-Based Nursing Intervention to Improve Maternal Management and Child Outcomes Among Preschool Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

　　

背景：注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是儿童中最普遍的神经发育障碍之一，与显著的行为、学业和社会挑战相关。以照顾者为核心的行为干预作为改善儿童结局和增强父母管理技能的有效非药物方法日益受到关注。因此，本研究旨在评估基于行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）的护理干预在改善母亲行为管理实践以及涉及3–6岁ADHD学龄前儿童ADHD症状的儿童结局方面的潜在有效性。方法：在沙特阿拉伯吉达的Thawat中心和King Abdullah残疾服务中心，对55名母亲及其确诊ADHD的儿童进行了一组前测–后测准实验设计。研究未设立对照组。采用便利抽样技术招募参与者。使用社会人口学问卷、ADHD评定量表IV—学龄前版（ADHD Rating Scale IV—Preschool Version）、BCW干预依从性问卷和父母知识与态度问卷收集数据。干预实施为期八周，包括教育课程、行为技能训练、动机增强、角色扮演活动和随访强化。结果：这项一组前/后测准实验研究的初步结果显示，干预后儿童注意力不集中和多动症状均有统计学显著改善（p < 0.001）。项目实施后，母亲在感知知识、态度和BCW组件依从性方面也表现出显著改善（p < 0.001）。满意度感知知识母亲比例从干预前的21.8%增加到干预后的94.5%，而积极态度从23.6%增加到98.2%。此外，对BCW组件的依从性从干预前的30.9%提高到实施后的94.5%。结论：基于BCW的护理干预与母亲照护结局的前–后改善及学龄前儿童ADHD症状减轻相关。这组前测–后测准实验研究的初步发现表明，理论指导的、以照顾者为核心的护理干预在儿科和社区医疗环境中的潜在价值。然而，由于缺乏对照组的一组建前测–后测设计，无法做出因果推断。需要进一步的控制研究来确认这些关联并建立因果推断。

研究背景方面，注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，以持续的不集中、多动和冲动模式为特征，对儿童多领域功能产生负面影响。根据?《精神障碍诊断与统计手册》第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5），ADHD症状具有发育不适宜性，发生于多个情境并导致社会、学业及日常活动显著损害。学龄前阶段大脑神经可塑性更强，是早期识别和干预的关键窗口，ADHD在该年龄段患病率约2–5%，沙特阿拉伯报道患病率约8%。儿童主要在家庭环境中由父母特别是母亲进行行为管理与情绪调节，但照顾ADHD儿童会增加母亲压力、降低育儿信心与一致性。当前ADHD管理常结合药物与非药物方法，处方药物在学龄前儿童中存在不良反应、依从性差等顾虑，国际指南推荐行为父母训练（Behavioral Parental Training, BPT）作为学龄前ADHD一线干预。然而，行为技术在日常生活中的应用受照顾者压力等影响具挑战性，护理主导的心理教育与行为干预需结构化理论框架支持持续参与。行为改变轮（Behavior Change Wheel, BCW）基于能力–机会–动机–行为（Capability–Opportununity–Motivation–Behavior, COM-B）模型，可提供系统性干预设计方法。现有文献多分开考察药物与非药物干预或聚焦疗效而忽视实施过程，沙特既往研究多关注父母知识、意识与感知而非理论指导的行为干预，尚无基于BCW的护理干预针对沙特学龄前ADHD儿童母亲的研究。为此，研究人员开展此项研究以填补空白，评估理论指导的护理干预对母亲行为管理及儿童行为结局的影响。该研究发表于《Children》。

研究人员采用的主要关键技术方法如下：研究采用一组前测–后测准实验设计，在沙特阿拉伯吉达Thawat中心与King Abdullah残疾服务中心开展，便利抽样招募55名确诊ADHD的3–6岁儿童及其母亲，排除严重精神或躯体合并症及无法完成干预者。样本量基于既往文献按显著性水平5%、检验效能80%计算约需55人。数据收集工具包括自制社会人口学问卷、改良三点式ADHD评定量表IV—学龄前版（Cronbach’s α=0.904）、基于COM-B模型自制BCW干预依从性问卷（30项，Cronbach’s α=0.873）及自制父母知识与态度问卷（Cronbach’s α分别为0.880与0.900），均经专家内容效度与结构效度检验。干预为期八周，含第一周基线评估、第2–4周基于BCW/COM-B的四次小组会话（心理教育、育儿技能与行为管理训练、动机与情感支持、实操演示与技能演练，配发教育手册）、第5–7周随访及第8周后测，由受过统一培训的研究人员按标准手册实施并保证 fidelity。数据分析采用SPSS 20.0，连续变量配对t检验，分类变量McNemar或卡方检验，Pearson相关与Cohen’s d效应量，显著性设为p < 0.05。

研究结果部分，各小节结论如下：

可靠性与效度评估显示所有工具Cronbach’s α为0.873–0.904，内容效度I-CVI为0.956–0.967，KMO为0.687–0.941且Bartlett检验显著，具良好信效度。

社会人口学特征显示儿童3–4岁占52.7%、5–6岁47.3%，男45.5%、女49.1%；母亲30–40岁占43.6%，小学教育52.7%，失业43.6%。

ADHD症状严重程度比较显示干预前不注意领域87.3%为高水平、多动/冲动74.5%为高水平，总体90.9%为高水平；干预后不注意81.8%为轻度、多动/冲动96.4%为轻度，总体94.5%为轻度（p < 0.001）。ADHD评定量表总分从44.2 ± 2.3降至24.9 ± 2.7（p < 0.001），Cohen’s d=7.703。

母亲感知知识水平显示干预前78.2%不满意、21.8%满意，干预后94.5%满意、5.5%不满意（p < 0.001）；均分从6.7 ± 2.5升至13.5 ± 2.5，效应量2.717。

母亲态度显示干预前76.4%消极、23.6%积极，干预后98.2%积极、1.8%消极（p < 0.001）；均分从7.1 ± 1.8升至13.3 ± 2.5，效应量2.276。

BCW组件依从性显示干预前能力高12.7%、机会高14.5%、动机高23.6%，总体充足依从30.9%；干预后分别为56.4%、80.0%、70.9%与94.5%（p < 0.001）；均分从12.6 ± 3.9升至21.7 ± 4.1，效应量2.821。

相关性分析显示干预后ADHD症状与感知知识（r = ?0.399, p = 0.003）、态度（r = ?0.434, p < 0.001）、依从性（r = ?0.328, p = 0.015）呈显著负相关；感知知识与态度（r = 0.491, p < 0.001）、依从性（r = 0.451, p < 0.001）正相关，态度与依从性（r = 0.306, p = 0.023）正相关。

讨论部分总结指出，本一组前测–后测准实验研究显示BCW基护理干预后母亲感知知识、态度、依从性及儿童ADHD症状严重度均有统计显著前–后改善，可能与干预强化母亲行为管理技能、一致性及COM-B三要素有关，与既往父母聚焦行为干预研究一致。但无对照组限制因果推断，自报告可能存在社会期望偏倚，需谨慎解释。研究贡献在于应用BCW/COM-B框架提供理论驱动干预，整合教育、训练、动机与随访，突显护理在家庭中心ADHD管理的作用。局限包括无对照、样本小且便利抽样、自报告、短期随访及未控制药物状态。结论翻译为：本一组前测–后测准实验研究的初步发现提示，参与基于行为改变轮（BCW）的护理干预可能与3–6岁ADHD学龄前儿童母亲感知知识、态度及对管理ADHD的依从性改善相关，干预后儿童不集中与多动/冲动症状亦观察到统计显著前–后减少。这些初步发现表明理论告知的护理干预在支持ADHD学龄前儿童行为管理中的潜在价值。总体而言，这些初步发现提示基于BCW的护理干预在儿科及家庭中心护理实践中具潜在价值。然而，需更大规模控制研究及更长随访以确定前–后变化是否归因于干预并建立长期临床相关性。