《BMC Cardiovascular Disorders》：The impact of diabetes on clinical outcomes in acutely ill patients - a study on patients admitted to the emergency department
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个体患有糖尿病会增加罹患心血管疾病(CVD)、感染、住院及早死的风险。然而，对于在非选择性的急诊科(ED)人群中，糖尿病如何影响更广泛的ED就诊模式、急性护理使用、临床复杂性及短期死亡率，研究人员知之甚少。研究人员的目的是在一个大型区域队列中描述患有和未患糖尿
个体患有糖尿病会增加罹患心血管疾病(CVD)、感染、住院及早死的风险。然而，对于在非选择性的急诊科(ED)人群中，糖尿病如何影响更广泛的ED就诊模式、急性护理使用、临床复杂性及短期死亡率，研究人员知之甚少。研究人员的目的是在一个大型区域队列中描述患有和未患糖尿病的个体的ED就诊模式及临床结局。研究人员开展了一项基于人群的队列研究，纳入了2017年至2018年间瑞典Sk?ne地区九家医院的所有成年ED就诊记录。患有登记糖尿病诊断的患者的就诊记录(n=60,654)与未患糖尿病的就诊记录(n=502,800)进行了对比。研究人员分析了就诊频率、复发性就诊、救护车到达方式、分诊优先级、停留时间、共病负荷、就诊主诉以及就诊后的死亡率。两组人群中最常见的就诊主诉大致相似，呼吸困难、胸痛和腹痛是导致ED就诊的主要原因。然而，糖尿病患者的就诊表现出更复杂的急性护理特征。与未患糖尿病的个体相比，糖尿病患者的就诊更多涉及90天内的既往就诊史、更高的分诊优先级、救护车到达、更长的滞留时间以及显著更高的共病负荷。糖尿病患者在就诊后的早期死亡率也更高，且在较年轻时即发生，尤其是在男性中。两组人群的死亡诊断存在差异，心血管病因在糖尿病患者中更为突出。在这个大型基于人群的ED队列中，糖尿病患者表现出与非糖尿病患者大致相似的症状类别，但具有显著更高的临床复杂性、急度、复发性急性护理使用以及更早的死亡。因此，急诊环境中的糖尿病可以识别出一个具有大量多病共存、生理储备减少以及在急性疾病期间脆弱性增加的患者群体。
糖尿病作为一种全球流行的慢性疾病，显著增加了患者罹患心血管疾病、感染、住院及早死的风险。尽管已有研究表明糖尿病患者在急诊医疗中的利用率和不良结局较高，但在非选择的急诊人群中，糖尿病如何具体影响更广泛的急诊就诊模式、急性护理使用、临床复杂性及短期死亡率，仍缺乏全面的人群基础研究证据。为了更清晰地理解这些模式，识别临床脆弱患者并为糖尿病患者制定急诊护理策略，研究人员开展了一项研究，其成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。研究得出的结论是，糖尿病患者虽然表现出与非糖尿病患者广泛相似的主诉症状类别，但其面临显著更高的临床复杂性、急度、复发性急诊护理利用率以及更早发生的死亡率。这一研究的重要意义在于揭示了急诊环境中的糖尿病可作为系统性脆弱和高风险急性疾病轨迹的标志物，提示临床实践中需对伴发糖尿病的急性期患者进行更系统化的风险分层和干预。
在关键技术方法方面，研究人员设计了一项基于人群的队列分析。样本队列来源于瑞典Sk?ne地区九家医院的急诊科(ED)，涵盖了2017至2018年间所有成年人的就诊记录，共计563,454次就诊。研究将有既往糖尿病诊断记录的就诊与无糖尿病记录的就诊进行对比。数据分析中，针对急诊停留时间和共病数量等连续变量采用非参数Wilcoxon秩和检验；针对是否乘坐救护车等二元结局采用两样本比例Z检验；针对年龄分组、就诊主诉和死亡诊断等分类变量则采用卡方检验，以P<0.05作为统计学显著性的判断标准。分诊优先级采用快速急诊分诊和治疗系统(RETTS)进行评估，并提取红或橙色最高预授权级别进行分析。
研究结果部分总结如下：
就诊特征与人口分布：研究表明，糖尿病相关的就诊在老年群体和男性中比例更高。78.9%的糖尿病相关就诊由60岁及以上患者产生，明显高于非糖尿病就诊的44.5%。此外，44.3%的糖尿病就诊伴随过去90天内的既往急诊记录，显示其急诊复用率显著高于非糖尿病组（30.1%）。
主诉与分诊模式：呼吸困难、胸痛和腹痛是两组人群中最常见的就诊主诉，但糖尿病患者中呼吸困难位居首位，而无糖尿病组则以腹痛最为常见。糖尿病患者在急诊过程中表现出更高的严重程度，有39.8%的糖尿病患者由救护车送达（非糖尿病组为24.0%），且有41.8%的就诊被划分为最高优先级的红或橙色分诊（非糖尿病组为29.6%）。
急诊停留时间与共病负荷：研究得出结论，糖尿病患者的急诊停留时间显著延长，中位数达4.48小时，而无糖尿病组为3.68小时。同时，糖尿病患者的共病数量中位数为12种，是无糖尿病人群（5种）的两倍以上。这种现象在所有年龄层和性别中均保持统计学显著，提示糖尿病相关疾病负担在更年轻时即开始积累。
死亡率模式：研究将每次死亡与其最后一次急诊就诊相关联。分析显示，糖尿病组在急诊就诊后100天内的早期死亡率为9.5%，显著高于非糖尿病组的3.9%。值得注意的是，在40至59岁的较年轻患者中，糖尿病带来的早期死亡相对风险比高达3.00。急性心肌梗死在糖尿病患者死因中排首位，而慢性心房颤动和胰腺癌在糖尿病组的死因顺位也显著提前。
在讨论部分，研究人员总结道，糖尿病患者在急诊科通常表现为主诉相似但临床背景更为严重和复杂的症状模式。相比无糖尿病者，糖尿病伴随的系统性脆弱、复发性急性疾病发作、减少的生理储备以及增加的短期死亡率更为突出。在探讨共病时，研究解释了共病数量的累计反映了糖尿病加速心血管疾病进展的病理机制，并且即使在校正共病因素后，糖尿病本身依然存在由长期高血糖暴露、微血管与大血管损伤引发的残余风险，使得“糖尿病本身”与“共病”的界限在一定程度上趋于模糊。
在研究结论部分，研究人员得出最终结论：在急诊科就诊的糖尿病患者相比非糖尿病患者，表现出大得多得多病共存情况、更高的急性护理使用率、更严重的疾病急度以及更高的短期死亡率。尽管两组人群的主诉广泛相似，但糖尿病患者持续处于更脆弱和高风险的急性临床受累环境中。此外，糖尿病患者的早死风险在较年轻阶段即已凸显。总体而言，急诊护理环境下的糖尿病不仅是一种慢性代谢疾病，更可视为累积系统性脆弱及高风险急性疾病轨迹的重要临床标志物。
