《BMC Musculoskeletal Disorders》：A reduction in perceived psychological distress over three years is associated with improvements in pain and symptoms in patients with longstanding hip and groin pain - a longitudinal prospective cohort study
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背景：既往横断面研究报道，长期非关节炎性髋关节和腹股沟疼痛（LHGP）患者的心理困扰与疼痛及症状严重程度存在关联。然而，缺乏纵向研究探讨心理困扰随时间的变化，以及这些变化是否与LHGP患者的疼痛和症状变化相关。本研究旨在评估LHGP患者从转诊至骨科医疗到三年后
背景：既往横断面研究报道，长期非关节炎性髋关节和腹股沟疼痛（LHGP）患者的心理困扰与疼痛及症状严重程度存在关联。然而，缺乏纵向研究探讨心理困扰随时间的变化，以及这些变化是否与LHGP患者的疼痛和症状变化相关。本研究旨在评估LHGP患者从转诊至骨科医疗到三年后随访期间患者报告的心理困扰的变化。另一个目的是探讨从基线到三年随访期间，心理困扰的变化与患者报告的疼痛和症状变化之间的关系。方法：研究人员邀请先前参与过一项横断面研究的81名患者，在因LHGP转诊至骨科医疗三年后进行随访。采用Kessler心理困扰量表（K-10）评估心理困扰，采用哥本哈根髋关节和腹股沟结局评分（HAGOS）中的疼痛和症状分量表评估疼痛和症状。使用Wilcoxon符号秩检验比较从基线到随访的K-10评分变化，使用Spearman秩相关检验K-10评分变化与HAGOS评分变化之间的关联。结果：45名（56%）患者参加了随访。从基线到三年随访，K-10总分未发现显著的组水平变化（中位数变化0.0，IQR -4.25；4.25，p=0.792）。HAGOS疼痛分量表（平均变化14.3，95%CI 7.8；20.8）和症状分量表（平均变化16.4，95%CI 8.9；24.0）报告了显著改善（p<0.001）。从基线到三年随访，K-10总分变化与HAGOS疼痛分量表（rs=-0.436，p=0.004）和症状分量表（rs=-0.431，p=0.005）的变化之间观察到中度关联。结论：尽管心理困扰在组水平上没有显著变化，但心理困扰的减少与疼痛和症状评分的改善呈中度相关。心理困扰与髋关节和腹股沟疼痛及症状之间的关系强调了在患者管理中同时考虑身体和心理因素的重要性。
**论文解读：长期髋关节和腹股沟疼痛患者心理困扰变化与疼痛症状改善的纵向关联研究**
**研究背景与问题**
长期髋关节和腹股沟疼痛（longstanding hip and groin pain, LHGP）患者相较于无慢性疼痛者，常报告身体功能下降和生活质量降低。既往横断面研究已揭示心理困扰（如焦虑、抑郁症状）与LHGP患者疼痛及症状严重程度之间存在关联，但缺乏纵向研究探讨心理困扰随时间的变化及其与疼痛症状变化的关系。现有证据表明，生物、心理、社会因素共同影响LHGP患者的疼痛感知，但长期随访数据不足，且心理因素是否作为预后可调节因子尚不清楚。因此，本研究旨在评估LHGP患者从转诊至骨科医疗到三年后随访期间心理困扰的变化，并探索心理困扰变化与疼痛及症状变化之间的关联。
**研究设计、结论与意义**
研究人员开展了一项纵向前瞻性队列研究，纳入先前参与横断面研究的81名LHGP患者，在转诊后三年进行随访，最终45人（56%）完成评估。使用Kessler心理困扰量表（K-10）和哥本哈根髋关节和腹股沟结局评分（HAGOS）的疼痛及症状分量表。结果显示：组水平上K-10总分无显著变化（中位数变化0.0，p=0.792），但HAGOS疼痛和症状分量表均显著改善（平均变化14.3和16.4，p<0.001）。个体水平上，K-10总分下降与HAGOS疼痛（rs=-0.436，p=0.004）和症状（rs=-0.431，p=0.005）改善呈中度相关。结论：尽管心理困扰在组水平未显著改变，但个体心理困扰的减少与疼痛和症状改善相关，提示心理因素与身体因素在LHGP管理中具有双向关联。该研究发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，强调了在LHGP管理中将心理因素纳入生物-心理-社会综合评估的重要性。
**主要关键技术方法**
研究基于一项纵向前瞻性队列设计，样本来自瑞典某大学附属医院的转诊队列。关键方法包括：1）使用Kessler心理困扰量表（K-10）评估心理困扰；2）使用哥本哈根髋关节和腹股沟结局评分（HAGOS）的疼痛和症状分量表评估疼痛和症状；3）采用Wilcoxon符号秩检验比较基线至三年随访的K-10评分变化；4）采用Spearman秩相关分析K-10变化与HAGOS变化之间的关联。样本队列来源于基线横断面研究（n=81），随访率56%，未报告具体的治疗干预或队列排除标准。
**研究结果**
- **参与者特征与流失分析**：45名患者（56%）参与随访，流失分析显示参与者与非参与者在基线K-10、HAGOS疼痛和症状评分上无显著差异（p≥0.098，效应量d≤0.407）。
- **心理困扰的组水平变化**：从基线到三年随访，K-10总分中位数变化为0.0（IQR -4.25；4.25，p=0.792），无显著组水平变化。
- **疼痛和症状的组水平变化**：HAGOS疼痛分量表平均改善14.3分（95%CI 7.8；20.8，p<0.001），症状分量表平均改善16.4分（95%CI 8.9；24.0，p<0.001），均超过最小重要变化（MIC）阈值（疼痛10分，症状6分）。
- **心理困扰变化与疼痛症状变化的关联**：K-10总分变化与HAGOS疼痛变化呈中度负相关（rs=-0.436，p=0.004），与HAGOS症状变化呈中度负相关（rs=-0.431，p=0.005），表明心理困扰减少对应疼痛和症状改善。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，组水平心理困扰无显著变化可能因基线水平较低（中位数19分，对应低至中度困扰），且K-10的最小可检测变化（MDC）和最小临床重要差异（MCID）未建立，个体变化可能为正常波动。与既往研究（如Gudmundsson等报道术后6个月心理症状改善）的差异归因于基线水平、随访时长和治疗暴露不同。研究局限性包括样本量小（n=41）、随访率56%导致的潜在偏倚、K-10无法区分焦虑和抑郁、未控制混杂变量（如诊断分类、治疗暴露、体力活动等）。研究结论：尽管三年随访期间心理困扰无显著组水平变化，但心理困扰的减少与疼痛和症状改善呈中度相关。这些发现突出了LHGP中心理因素与身体因素的相互作用，并强调在患者管理和康复策略中应考虑心理因素。
