《Acta Neurochirurgica》：Long-term outcomes following primary resection of intraosseous meningiomas with concurrent cranioplasty: a population-based Swedish multicentre study
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背景：关于需要颅骨成形术的骨内脑膜瘤的研究很少，因此手术结局仍然不明确。研究人员使用一个基于人群的多中心队列，该队列包含接受骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术的患者，旨在确定长期结局以及并发症和肿瘤复发的发生率和预测因素。方法：纳入2008年至2022年间在瑞典四
背景：关于需要颅骨成形术的骨内脑膜瘤的研究很少，因此手术结局仍然不明确。研究人员使用一个基于人群的多中心队列，该队列包含接受骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术的患者，旨在确定长期结局以及并发症和肿瘤复发的发生率和预测因素。方法：纳入2008年至2022年间在瑞典四个神经外科部门接受骨内脑膜瘤初次切除并同期颅骨成形术的所有患者。通过审查病历回顾性收集患者人口学数据以及肿瘤和手术相关数据。使用Cox回归分析手术并发症的发生率和预测因素，以及肿瘤复发（包括残留肿瘤生长）的复合结局。结果：在纳入的119例患者中，16%出现需要再次手术的手术并发症，10%接受了植入物取出，31%出现肿瘤复发。植入物材料的选择在不同参与中心间差异显著，但未影响并发症率。生物学侵袭性标志物与手术并发症和肿瘤复发风险增加相关。结论：骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术后手术并发症和肿瘤复发常见。与颅骨重建所用材料相比，生物学和解剖学肿瘤相关因素是不良结局的最强预测因素。
骨内脑膜瘤（intraosseous meningioma）是一种起源于颅骨或继发于硬膜内肿瘤骨侵犯的肿瘤，其手术切除需去除受累颅骨，常需同期颅骨成形术（cranioplasty）。然而，关于此类手术的长期结局、并发症及肿瘤复发率的研究极为稀缺，现有文献多为病例报告或小样本系列，缺乏基于人群的系统评估。为此，研究人员利用瑞典全国性多中心队列，系统评估了接受原发性骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术患者的长期结局，旨在明确手术并发症和肿瘤复发的发生率及预测因素，并探讨植入物材料选择对结局的影响。该研究发表在《Acta Neurochirurgica》。
研究人员开展了一项基于人群的回顾性多中心研究，纳入2008年1月1日至2022年12月31日期间，在瑞典斯德哥尔摩、乌普萨拉、于默奥和哥德堡（2008年至2018年）四个神经外科中心接受原发性骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术的119例患者。该队列覆盖约750万人口，占瑞典总人口的72%。数据通过2024年至2025年间的病历审查回顾性收集，包括人口学特征、肿瘤特征（如位置、最大直径、静脉窦侵犯、扁平生长模式、Ki67增殖指数、世界卫生组织分级）、手术变量（如Simpson分级、植入物材料、手术时长、围手术期抗生素、皮质类固醇使用、闭合材料）以及并发症和复发结局。统计分析采用Cox比例风险回归模型评估预测因素，Kaplan-Meier法绘制植入物存活和复发时间曲线，log-rank检验比较组间差异。
主要关键技术方法：本研究为基于瑞典四个神经外科中心（斯德哥尔摩、乌普萨拉、于默奥、哥德堡）的回顾性队列研究，样本取自2008-2022年间接受原发性骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术的119例患者。数据来源于病历审查。使用Cox比例风险回归模型分析手术并发症和肿瘤复发的预测因素，Kaplan-Meier法绘制植入物存活和复发时间曲线，log-rank检验比较组间差异。变量包括人口学、肿瘤特征、手术变量等。
研究结果：
**患者、肿瘤和手术特征**：共纳入119例患者。患者中位年龄、性别分布等基线特征见表1。肿瘤特征显示，骨内脑膜瘤常见于非颅底区域，部分存在静脉窦侵犯或扁平生长模式。Ki67增殖指数（Ki67-index）和世界卫生组织分级（WHO-grade）分布多样。手术方面，多数采用Simpson 1-3级切除，植入物材料以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）为主，但不同中心间差异显著。
**颅骨成形术——植入物类型及相关并发症**：植入物材料选择在不同中心间差异显著（p=0.003）。PMMA整体使用最多，但频率从哥德堡的83%到其他中心的约50%不等。钛网增强磷酸钙（Ti-CAP）在乌普萨拉和斯德哥尔摩相对常见（22%和24%），而在哥德堡和于默奥未见。颅底与非颅底肿瘤间（p=0.001）以及单侧与双侧颅骨切除术间（p=0.026）的植入物材料分布也存在显著差异。塑料和钛网植入物更多用于颅底肿瘤，而PMMA和Ti-CAP更常见于非颅底肿瘤。
**手术并发症与植入物材料**：整个随访期间，19例患者（16%）出现至少一种需要再次手术的手术并发症。12例（10%）接受了植入物取出，5例（4%）植入物重新定位，7例（6%）因术后血肿再次手术，4例（3%）因感染再次手术。无患者出现伤口裂开或自体骨移植吸收。植入物类型与并发症发生无明确关联。
**手术并发症和肿瘤复发的预测因素**：单变量Cox回归分析显示，与手术并发症（任何类型）显著相关的变量包括：皮质类固醇治疗（HR 4.92, 95% CI 1.13-21.42, p=0.034）、较高Ki67-index类别（HR 2.10, 95% CI 1.16-3.80, p=0.015）、较高WHO-grade（HR 2.15, 95% CI 1.13-4.10, p=0.020）和较大肿瘤最大直径（mm）（HR 1.02, 95% CI 1.00-1.04, p=0.033）。对于植入物取出，显著关联包括较高Ki67-index（HR 3.70, 95% CI 1.66-8.27, p=0.001）和较高WHO-grade（HR 2.81, 95% CI 1.35-5.85, p=0.006）。与肿瘤复发显著相关的变量包括：皮质类固醇治疗（HR 2.77, 95% CI 1.21-6.34, p=0.016）、术后6个月内放疗（HR 7.95, 95% CI 2.65-23.90, p<0.001）、较高WHO-grade（HR 2.15, 95% CI 1.23-3.75, p=0.007）、颅底定位（HR 3.62, 95% CI 1.87-7.00, p<0.001）、较大肿瘤最大直径（HR 1.02, 95% CI 1.01-1.04, p=0.005）、较高Simpson分级（HR 1.59, 95% CI 1.26-2.02, p<0.001）和较长手术时长（HR 1.01, 95% CI 1.00-1.01, p=0.002）。围手术期使用氯唑西林与复发风险降低相关（HR 0.51, 95% CI 0.26-0.99, p=0.047）。多变量Cox回归分析中，放疗（HR 13.78, 95% CI 1.74-108.95, p=0.013）、颅底定位（HR 4.96, 95% CI 1.04-23.65, p=0.044）和较大肿瘤最大直径（HR 1.03, 95% CI 1.01-1.06）仍与肿瘤复发显著独立相关。Kaplan-Meier分析显示，皮质类固醇治疗、较高WHO-grade和较高Ki67-index与植入物存活时间缩短相关；皮质类固醇治疗、较高WHO-grade、颅底定位和较高Simpson分级与肿瘤复发时间缩短相关。
**讨论与结论**：研究人员指出，本研究观察到的并发症率与既往骨内脑膜瘤手术研究一致，但术后感染率相对较低，且无伤口裂开需要再次手术的情况，这可能与同期颅骨成形术为初次手术、组织条件较好有关。植入物材料选择在不同中心间的差异主要反映当地偏好和传统，而非材料本身性能差异。生物学侵袭性标志物（如Ki67-index、WHO-grade）与不良结局的强关联提示，肿瘤生物学行为在风险评估中起核心作用。Simpson分级与复发的显著关联再次证实了根治性切除对长期肿瘤控制的重要性。临床意义包括：对于具有侵袭性标志物的患者应加强围手术期监测；植入物选择可主要依据解剖因素和术者偏好；对于无法根治性切除的病例，尤其是年轻和高分级肿瘤患者，应早期进行多学科讨论；需建立基于生物学侵袭性和切除程度的结构化长期随访方案。研究结论：在这项大型多中心研究中，接受骨内脑膜瘤切除并同期颅骨成形术的患者中，16%出现需要再次手术的手术并发症，近三分之一患者出现肿瘤复发或残留肿瘤生长。植入物材料选择在不同中心间差异显著，但未直接影响并发症率或植入物存活。相反，生物学和解剖学肿瘤相关因素是不良结局的最强预测因素。尽管这些发现因统计效力有限而需谨慎解读，但它们强调了肿瘤生物学和解剖因素在指导围手术期规划、风险评估和术后监测中的核心作用。需要进一步的前瞻性研究来优化治疗策略并改善这一罕见但具有挑战性的患者群体的长期结局。
