《Advances in Therapy》：Healthcare Utilization and Costs in People Living with HIV and Neuropsychiatric Disorders in the United States
编辑推荐：
引言：与未感染HIV的个体相比，HIV感染者（PLWH）面临更高的神经精神障碍患病率和风险。本研究比较了美国接受抗逆转录病毒治疗（ART）的PLWH中，伴有与不伴有神经精神障碍者的全因增量医疗资源利用（HCRU）和费用。方法：使用Optum的去标识化Clinf
引言：与未感染HIV的个体相比，HIV感染者（PLWH）面临更高的神经精神障碍患病率和风险。本研究比较了美国接受抗逆转录病毒治疗（ART）的PLWH中，伴有与不伴有神经精神障碍者的全因增量医疗资源利用（HCRU）和费用。方法：使用Optum的去标识化Clinformatics? Data Mart数据库（2020年1月-2022年12月）进行了一项回顾性索赔分析。纳入2021年有≥1次锚定ART药物[整合酶链转移抑制剂（INSTI）、非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）或蛋白酶抑制剂（PI）]药房索赔的HIV成人（≥18岁）（索引日期：最早锚定ART索赔日期）。PLWH被随访至12个月或连续参保结束。在基线期（索引前12个月）使用ICD-10诊断代码识别神经精神障碍，并根据其存在与否（是/否）定义队列。使用多变量广义线性模型（HCRU采用负二项/泊松分布；费用采用伽马分布）估计每组间每患者每月（PPPM）HCRU和费用（转换为2023年美元）的差异，并调整基线特征。结果：在22,402名PLWH中，9506名（42.4%）患有神经精神障碍。与不伴神经精神障碍的PLWH相比，伴有神经精神障碍的PLWH年龄更大（平均年龄56岁 vs. 54岁），女性比例更高（21.0% vs. 17.5%），白人比例更高（51.0% vs. 44.0%），合并症更多（平均Quan-Charlson指数1.82 vs. 0.92），基线总费用更高（$4579 vs. $3416）；所有P < 0.001。未调整的全因PPPM HCRU和费用在伴有神经精神障碍的PLWH中显著高于不伴者；所有P < 0.001。伴有神经精神障碍的PLWH通常具有更高的调整后全因PPPM HCRU（包括28%更多的门诊就诊）和更高的总费用；门诊急诊和门诊其他就诊及费用无显著差异。结论：伴有神经精神障碍的PLWH比不伴这些疾病的PLWH具有更高的全因HCRU和费用。进一步研究HIV和ART在神经精神障碍发展中的作用可能有助于支持更个体化的护理，并帮助减少多余的HCRU和费用。
论文解读：HIV感染者中神经精神障碍的经济负担研究
**研究背景与目的**
HIV感染者（PLWH, People Living with HIV）相较于非HIV感染者具有更高的神经精神障碍患病率和风险。随着抗逆转录病毒治疗（ART, antiretroviral therapy）的推广和预期寿命延长，老龄化PLWH面临更多HIV相关的脑代谢变化，而ART也可能诱发或加重神经精神障碍。此外，多重合并症（如糖尿病、心血管疾病）在老年PLWH中常见，这些慢性炎症状态可能进一步增加神经精神障碍风险。尽管神经精神障碍在PLWH中高发的原因尚未完全阐明，但这些疾病与增加的医疗费用相关，并可能对ART依从性和病毒学抑制产生负面影响，从而增加门诊服务、急诊就诊、住院、行为健康服务和药物治疗的需求。然而，现有大部分证据基于较早的ART治疗时代，或仅关注特定神经精神疾病，未能全面反映当前老龄化PLWH人群的真实世界经济负担。因此，有必要更新评估以更好地刻画PLWH中神经精神障碍相关的经济负担。本研究旨在评估美国接受ART治疗的PLWH中，伴有与不伴有神经精神障碍者的全因增量医疗资源利用（HCRU, healthcare resource utilization）和费用，为政策制定和管理提供依据。该研究发表于《Advances in Therapy》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用回顾性观察性队列设计，数据来源于Optum的去标识化Clinformatics? Data Mart数据库（2020年1月至2022年12月），该数据库涵盖美国大型商业和Medicare Advantage计划成员。样本队列纳入2021年有至少一次锚定ART药物[整合酶链转移抑制剂（INSTI, integrase strand transfer inhibitor）、非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor）或蛋白酶抑制剂（PI, protease inhibitor）]药房索赔的成年HIV感染者（≥18岁），索引日期为最早锚定ART索赔日期。基线期（索引前12个月）使用ICD-10诊断代码识别神经精神障碍（至少1次住院或2次门诊索赔），据此分为两组。主要结局指标为全因每患者每月（PPPM, per patient per month）HCRU（包括住院、住院时长、门诊就诊、急诊就诊、药房配药）和费用（转换为2023年美元）。采用多变量广义线性模型，HCRU使用负二项或泊松分布，费用使用伽马分布，并调整年龄、性别、种族、地区、收入、保险类型、合并症等基线特征。此外，进行了亚组分析（按年龄、性别、种族/民族、地区）和敏感性分析（固定12个月随访、ART初治/经治状态）。
**研究结果**
**研究人群（Study Population）**：通过描述性统计分析发现，在22,402名PLWH中，9506名（42.4%）患有神经精神障碍。与不伴神经精神障碍的PLWH相比，伴有者年龄更大（平均56岁 vs. 54岁），女性比例更高（21.0% vs. 17.5%），白人比例更高（51.0% vs. 44.0%），合并症指数（Quan-Charlson合并症指数，QCCI）更高（1.82 vs. 0.92），基线总费用更高（$4579 vs. $3416），所有差异均具有统计学显著性（P<0.001）。伴有神经精神障碍的PLWH中高血压（56.9% vs. 42.4%）、心血管疾病（30.6% vs. 15.6%）和2型糖尿病（24.6% vs. 17.3%）的患病率显著更高。
**HCRU和费用**：通过多变量广义线性模型分析，未调整的全因PPPM HCRU和费用在伴有神经精神障碍的PLWH中显著高于不伴者（所有P<0.001）。调整基线特征后，大多数差异仍显著：伴有神经精神障碍的PLWH全因PPPM HCRU增加22%的住院（风险比RR=1.22）、30%更长的住院时间（RR=1.30）、28%更多的门诊就诊（RR=1.28）和28%更多的药房配药（RR=1.28），所有P<0.02。调整后总费用高7%（+$504 PPPM，P<0.001），
