经皮胆管内注射明胶海绵浆液处理胆道介入术中急性胆道出血：一种替代性挽救技术

《CVIR Endovascular》：Percutaneous intrabiliary injection of gelatin sponge slurry for the management of acute hemobilia during biliary interventions: an alternative salvage technique

　　

目的：评估经皮胆管内注射明胶海绵（Gelfoam）浆液作为胆道介入术中急性胆道出血的初步挽救技术，当血管造影栓塞不可用时。
材料与方法：研究人员回顾性分析了2024年9月至2025年12月期间经皮胆道手术中发生显著胆道出血的8例患者。值得注意的是，7例患者（87.5%）在出血事件前已存在临床胆管炎，并通过治疗性抗生素得到控制。将Gelfoam浆液直接注入胆道树或胆道通路，通过内部压迫和促进局部血栓形成实现止血，同时保持术后导管引流和持续抗生素覆盖。
结果：所有病例（100%）均立即实现技术性止血。1例在10天后出现复发性出血，通过重复注射成功处理。术后观察到2例患者（25%）出现感染性事件（发热、白细胞增多），需要升级靶向抗生素治疗。队列中大多数患者存在感染基线，使得区分复发性胆管炎与新发异物相关感染变得复杂。
结论：初步经验表明，在资源受限的情况下，胆管内Gelfoam浆液可能成为急性胆道出血的潜在桥接或挽救措施。然而，由于其依赖于内部压迫而非明确的血管修复，并且存在感染加重的潜在风险，应谨慎使用并严格随访，不能替代明确的经导管动脉栓塞术（TAE）。

**论文解读：经皮胆管内注射明胶海绵浆液处理急性胆道出血的挽救性技术研究**

**研究背景与问题**
经皮胆道介入术（如经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）、经皮肝穿刺胆道镜碎石（PTCSL）及支架置入）中，胆道出血（hemobilia）的发生率约为2%至5%。虽然轻微出血常可自行停止，但严重出血需紧急处理以避免血流动力学不稳定。经导管动脉栓塞术（TAE）是处理严重胆道出血的金标准，但在C臂手术室中，数字减影血管造影（DSA）并非随时可用，且出血源可能来自血管造影隐匿的肝门静脉或肝静脉，增加了识别难度。明胶海绵（Gelfoam）广泛用于通道封堵止血，但其直接胆管内应用用于止血填塞的报道极少，现有数据多限于内镜途径。为此，研究人员探索了经皮胆管内注射Gelfoam浆液作为一种替代性挽救技术，用于8例无法立即行血管造影或出血源不确定的急性胆道出血患者，旨在作为临时桥接措施，而非替代TAE。该研究发表于《CVIR Endovascular》。

**主要关键技术方法**
研究人员回顾性分析了2024年9月至2025年12月期间8例在超声和C臂引导下经皮胆道介入术中发生急性胆道出血的患者，手术类型包括PTBD（2例）、PTCSL（4例）和支架置入（2例）。所有患者术前均评估凝血功能（国际标准化比值（INR）1.00-1.26，血小板计数92-460 K/μL），排除严重未纠正凝血障碍。技术方法包括：将无菌Gelfoam片剪成1-2 mm颗粒，与生理盐水和碘对比剂混合，通过三通阀在10 mL注射器间剧烈振荡（20-30次）制备均质可流动浆液。通过现有胆道导管或鞘管，以0.5-1 mL/s的速率注射10 mL浆液，最多重复3次，随后夹闭导管30分钟以最大化内部压迫和血栓形成。术后保持导管引流，并继续抗生素治疗（7例术前已控制胆管炎的患者继续靶向静脉抗生素，1例转为治疗性方案）。术后48小时内避免强力冲洗，之后每日用5-10 mL生理盐水轻柔冲洗以维持通畅。

**研究结果**
- **患者特征与临床表现**：研究纳入8例患者（男6例，女2例，平均年龄53.4岁），出血事件发生于PTBD、PTCSL或支架置入术中。临床严重程度不一：1例出现失血性休克需复苏，另1例因血红蛋白下降需输血，还有1例存在术前门静脉-胆道瘘。
- **结局**：技术成功（定义为立即血管造影或临床出血停止）在所有8例患者中实现（100%）。注射Gelfoam浆液后，通过确认鞘管或引流管无新鲜血液流出证实止血。
- **随访与安全性**：中位随访2个月（范围1-14个月）。术后感染事件方面，1例（病例3）在术后7天出现发热（39°C）和白细胞增多（WBC 11.68 K/μL），经靶向抗生素治疗后缓解；另1例（病例8）在术后10天出现感染（WBC 41 K/μL）和复发性出血，需升级抗生素（厄他培南）并重复Gelfoam注射，最终出血停止。研究人员指出，由于多数患者术前存在感染基线，复发性胆管炎与新发异物相关感染的区分较复杂。

**讨论与结论**
讨论部分强调，Gelfoam浆液止血机制可能依赖于内部机械压迫和血小板聚集促进局部血栓形成，而非单纯液体填塞，但这一作用尚未在胆道系统中得到明确验证。通过优化注射剂量（10 mL，0.5-1 mL/s）和夹闭导管30分钟，可最大化稳定血栓形成。该技术在C臂透视下无法准确识别出血源时具有显著优势。安全性方面，主动造成胆道淤滞和夹闭导管存在感染加重和暂时掩盖血管损伤的理论风险，但通过术后导管引流和持续治疗性抗生素覆盖可降低这些风险。病例8中10天后继发性出血可能源于Gelfoam生物降解伴局部感染暴露未愈合的缺损。Gelfoam通常在3-5周内通过吞噬作用降解，但在胆道中的确切降解曲线尚不清楚；胆管镜随访显示3周时完全溶解，提示胆汁和恢复的前向血流足以清除材料。局限性包括小样本回顾性设计、缺乏对照组及无系统内镜监测确认长期材料吸收。
**结论**：初步经验表明，当无法立即进行血管造影时，经皮胆管内Gelfoam浆液可能成为急性胆道出血的潜在挽救选择。尽管对初始止血有效，但由于延迟复发和胆管炎风险，不能替代明确的栓塞术。其审慎应用需严格胆道减压和持续治疗性抗生素覆盖。需要进一步前瞻性验证以确立其长期安全性。