综述：难治性强迫症的立体定向放射外科治疗：靶点、定位方法、病灶几何形态及临床疗效的系统性综述

《Neurosurgical Review》：Stereotactic radiosurgery for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder: a systematic review of targets, targeting methods, lesion geometry, and clinical outcomes

　　

摘要

背景

立体定向放射外科手术是一种针对经过严格筛选的、对常规治疗无效的强迫症患者的非侵入性治疗手段，但现有研究在靶点、定位方法、病灶形态以及治疗效果方面存在较大差异。

方法

采用PRISMA指南对PubMed、Scopus和Web of Science中的相关文献进行系统回顾。纳入了所有关于用放射外科手术治疗难治性强迫症的人体研究，从技术和临床两个方面对这些研究进行叙述性综合分析。当有≥3项可比研究报告相同结局指标时，会进一步进行探索性的随机效应单臂Meta分析。

结果

共纳入21项针对强迫症的研究（时间范围为1999–2024年）。内囊前肢，尤其是其腹侧部分，是最常被选作的治疗靶点。不同研究组在技术方法和剂量报告上存在差异，常见的最大剂量在120–180 Gy左右，通常采用4毫米的准直器，并且多采用单次或两次照射的方式。早期的研究主要依靠解剖学MRI或基于坐标的定位方法，而较新的研究则越来越多地运用病灶映射、纤维束追踪以及基于神经网络的分析方法。共有11组研究符合定量汇总的条件。汇总后的临床反应率为57.1%（95%置信区间为49.1%–64.9%，I2=21.7%），缓解率为36.8%（95%置信区间为26.9%–47.9%，I2=0%）。严重的延迟性放射相关损伤虽较为罕见，但也存在（发生率为6.4%，95%置信区间为3.1%–12.8%，I2=0%）。机制研究提示，病灶的形态特征以及与神经通路的关联可能比病灶大小本身更为重要。

结论

对于难治性强迫症患者而言，立体定向放射外科手术是一种有效的治疗选择。腹侧内囊前肢仍是主要的治疗靶点，但治疗效果很可能取决于靶点的精准定位以及病灶的放置位置。因此，需要建立标准化的报告体系，并对基于神经通路信息的定位方法进行前瞻性评估。