《Oral and Maxillofacial Surgery》：Is inpatient monitoring necessary in pediatric patients with comorbidities following routine dental procedures? A retrospective analysis
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目的：患有严重基础疾病的儿童和年轻成人经常需要在全身麻醉（GA）下进行牙科治疗，并因推测的麻醉或手术风险升高而常被安排术后住院监测。尽管这种方法优先考虑安全性，但可能导致住院时间延长或不必要住院、增加医疗成本，并可能造成心理负担，特别是对于神经发育或先天性疾病
目的：患有严重基础疾病的儿童和年轻成人经常需要在全身麻醉（GA）下进行牙科治疗，并因推测的麻醉或手术风险升高而常被安排术后住院监测。尽管这种方法优先考虑安全性，但可能导致住院时间延长或不必要住院、增加医疗成本，并可能造成心理负担，特别是对于神经发育或先天性疾病患者。鉴于GA下牙科治疗后严重并发症的发生率据报较低，本研究旨在评估合并症儿科患者（年龄<18岁）常规住院的必要性，并评估围手术期并发症的频率和严重程度。
方法：纳入2014年至2025年间在汉诺威医学院口腔颌面外科接受计划性住院GA下牙科手术治疗的所有有基础疾病的儿科患者。分析了住院治疗的指征、麻醉参数如美国麻醉医师协会（ASA）分类以及严重围手术期并发症（对应Clavien-Dindo分类≥2级）。评估了ASA分类或基础疾病类型是否显著影响围手术期并发症的发生。
结果：共分析了199例患者。接受手术的患者主要分为ASA II级（n=80，40.2%）和III级（n=102，51.3%），且大多伴有心血管（n=68，34.2%）或血液学/肿瘤学基础疾病（n=47，23.6%）。围手术期并发症发生8例（4.2%），其中6例为术中（3.1%），2例为术后（1.0%）。围手术期并发症概率与ASA分类或基础疾病无相关性（Fisher精确检验p值分别为0.166和0.571）。年龄显著影响并发症概率（U=451.00，p=0.050），表明年龄较大的患者比年轻患者更易发生并发症。
结论：由于术后并发症发生率极低，即使对于有基础疾病的患者，住院监测也应慎重考虑，以释放医院床位能力。跨学科的术前、术中和术后评估住院监测需求应确保患者安全，并进一步了解围手术期尤其是术后并发症的危险因素。研究人员建议验证用于住院监测决策的风险评分和算法。
论文解读文章
**研究背景与问题**
儿童和年轻成人中患有严重基础疾病（如心血管、血液学/肿瘤学疾病）的患者，常因无法耐受常规局部麻醉下的牙科治疗，需在全身麻醉（GA）下接受手术。尽管GA能确保治疗安全、提供充分疼痛控制并提高治疗质量，但术后住院监测被广泛采用，以应对推测的麻醉或手术风险升高。然而，这种策略可能导致不必要的长时间住院、增加医疗成本，并在神经发育或先天性疾病患者中引发心理负担。现有文献显示，GA下牙科治疗后严重并发症发生率极低（约0.5-1.4/百万患者），但针对有基础疾病的儿科患者，术后住院监测的必要性仍缺乏充分证据。因此，该研究旨在评估这一人群常规住院监测的实际必要性，并分析围手术期并发症的频率、严重程度及相关危险因素。
**研究内容与结论**
研究人员在德国汉诺威医学院口腔颌面外科开展了一项回顾性分析，纳入2014年至2025年间所有有基础疾病并接受计划性住院GA下牙科手术的儿科患者（<18岁），共199例。主要发现：围手术期并发症总发生率为4.2%（8例），其中术中并发症占3.1%（6例），术后并发症仅1.0%（2例）。ASA分级（主要为II级和III级）和基础疾病类型（心血管、血液学/肿瘤学为主）与并发症概率无显著相关性（Fisher精确检验p值分别为0.166和0.571）。年龄是唯一显著因素，年龄较大患者（平均8.6岁）比年轻患者（平均6.8岁）更易发生并发症（p=0.050）。此外，平均住院时间为2.57天，而相同手术在门诊环境下费用仅为住院费用的约1/10（300-500欧元 vs. 3000-3500欧元）。研究结论指出，术后并发症极罕见，即使在高风险患者中，常规住院监测应重新评估，以释放医院资源并减轻患者心理负担。该论文发表在《Oral and Maxillofacial Surgery》。
**主要关键技术方法**
该研究为单中心回顾性队列研究，数据来源于汉诺威医学院口腔颌面外科2014-2025年的临床信息系统。样本队列包括199例有基础疾病的儿科患者（<18岁），均接受计划性住院GA下牙科手术，排除急诊患者。主要技术方法包括：①使用美国麻醉医师协会（ASA）分类进行麻醉风险分层；②依据Clavien-Dindo分类（≥2级）定义严重围手术期并发症；③采用Fisher精确检验和Mann-Whitney U检验评估ASA分类、基础疾病、年龄、手术/麻醉时长与并发症的相关性；④基于诊断相关组（DRG）计算住院费用，基于统一价值量表（EBM）和牙科服务收费标准（BEMA）计算门诊费用。
**研究结果**
1. **一般健康与基础疾病**：患者主要分为ASA II级（40.2%）和III级（51.3%），最常见基础疾病为心血管（34.2%）和血液学/肿瘤学（23.6%）疾病。
2. **持续时间**：平均住院时间2.57天（范围1-16天），平均手术时间63.03分钟，平均麻醉时间109.10分钟。通过描述性统计汇总得出。
3. **并发症**：围手术期并发症共8例（4.2%），术中6例（包括自限性心动过缓、喉痉挛、呕吐等），术后2例（口腔出血需手术控制、房性心动过速伴绝对性心动过速）。Fisher精确检验显示ASA分类（p=0.166）和基础疾病（p=0.571）与并发症无显著相关性；Mann-Whitney U检验显示年龄显著影响并发症概率（p=0.050），年龄较大患者风险更高。手术时长和麻醉时长与并发症无关（p=0.724和0.505）。
4. **手术成本**：以最常见拔牙术为例，平均住院2.57天对应费用约3000-3500欧元，而门诊相同手术费用仅300-500欧元，通过DRG和EBM/BEMA计算得出。
**讨论与结论**
讨论部分指出，GA用于有基础疾病的儿科患者安全可行，围手术期并发症发生率低（4.2%），术后并发症仅1.0%，与健康儿童队列的1.1-3.2%相当。因此，常规住院监测可能构成过度治疗。ASA分类在儿科患者中因主观性及低可靠性，未能有效预测并发症，需引入更精准的风险评分工具，如2020年Nasr等提出的儿科手术发病率风险评估（RAMPS）评分（整合年龄、危重疾病、慢性状况指标和内在手术风险）。研究人员建议验证基于RAMPS评分的决策算法：低风险患者（RAMPS 0-3分）可门诊治疗，中风险（4-7分）术中决策，高风险（8-10分）术后住院监测。该算法有望平衡安全性与资源利用。局限性包括：回顾性设计、缺乏健康对照组、单中心数据、并发症定义差异及统计效能不足（事件数少）。结论部分翻译如下：
**结论**：由于术后并发症发生率极低，即使对于有基础疾病的患者，住院监测也应慎重考虑，以释放医院床位能力。跨学科的术前、术中和术后评估住院监测需求应确保患者安全，并进一步了解围手术期尤其是术后并发症的危险因素。研究人员建议验证用于住院监测决策的风险评分和算法。
