尼日利亚乌斯曼·丹福迪奥大学教学医院不完全性创伤性脊髓损伤患者接受手术与非手术治疗的住院时间

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：Length of hospital stay amongst patients with incomplete traumatic spinal injury undergoing surgical and non-surgical care in Usman Danfodio university teaching hospital, Nigeria

　　

背景：住院时间（Length of Hospital Stay, LOHS）是患者结局和医疗资源利用的关键决定因素，尤其在神经外科护理中。目的：本研究旨在评估并比较尼日利亚索科托乌斯曼·丹福迪奥大学教学医院（Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria）中接受手术与非手术治疗的不完全性创伤性脊髓损伤（incomplete Traumatic Spinal Cord Injury, TSCI）患者的住院时间。方法：开展了一项前瞻性横断面研究，纳入42例年龄7岁及以上、患有不完全性TSCI的患者。数据通过结构化记录表收集，并使用IBM SPSS 20版进行分析。结果：研究人群以男性为主（78.6%），25–34岁年龄组受影响最大（28.6%）。道路交通伤占损伤原因的73.8%，其次是跌倒（14.3%）、家庭意外（9.5%）和袭击（2.4%）。值得注意的是，47.6%的患者在伤后超过48小时就诊，66.7%通过转诊入院。总体平均LOHS为40.07±22.11天。接受非手术治疗的患者住院时间（49.12±15.22天）显著长于接受手术的患者（6.89±1.90天），差异具有统计学意义（t=8.235，p=0.002）。这些发现表明，手术干预可能有助于早期出院并减少医院负担。结论：该研究突显了延迟就诊和紧急基础设施不足等系统性挑战，这些因素导致LOHS延长。通过早期手术干预、改善转诊系统和加强康复服务来弥补这些差距，对于优化不完全性TSCI患者的结局至关重要。

**论文解读：不完全性创伤性脊髓损伤患者住院时间的比较研究——基于尼日利亚教学医院的实证分析**

### 研究背景与问题
住院时间（Length of Hospital Stay, LOHS）是评估患者结局和医疗资源利用效率的核心指标，尤其在神经外科领域。全球范围内，各国正通过人工智能（Artificial Intelligence, AI）预测LOHS或采用机器人辅助手术（Robotic Assisted Surgeries, RAS）缩短住院日，以提升床位周转率和患者流量。然而，在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），如尼日利亚，系统性挑战——包括延迟就诊、紧急基础设施不足、转诊系统不完善——导致LOHS显著延长，进而增加手术部位感染（Surgical Site Infections, SSIs）和压力性溃疡等并发症风险。

不完全性创伤性脊髓损伤（incomplete Traumatic Spinal Cord Injury, TSCI）指脊髓仍能部分传递信息至大脑或从大脑传出，美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）将其分类为B、C、D型。此类损伤的管理涉及手术与非手术两种策略，但针对非洲地区不完全性TSCI患者LOHS的对比研究在MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和Scopus数据库中均未见报道。因此，研究人员开展此项研究，旨在评估并比较尼日利亚乌斯曼·丹福迪奥大学教学医院（Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, UDUTH）中接受手术与非手术治疗的不完全性TSCI患者的LOHS，为优化临床决策和资源分配提供依据。该论文发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》。

### 关键技术与方法
本研究采用前瞻性横断面研究设计，样本来源于尼日利亚索科托的UDUTH神经外科中心，纳入42例年龄≥7岁、诊断为不完全性TSCI的患者（排除年龄<7岁、存在伤前肢体无力或瘫痪、以及严重头部损伤者）。数据通过结构化记录表收集，涵盖人口学特征、损伤细节、治疗方式及住院时间。统计分析使用IBM SPSS 20版，分类变量以频率和百分比表示，组间比较采用卡方检验；连续变量以均值±标准差表示，手术组与非手术组间的差异通过独立样本t检验评估，显著性水平设为p<0.05。伦理审查由乌斯曼·丹福迪奥大学医学研究伦理委员会批准。

### 研究结果
**患者人口学特征**
通过人口学统计分析发现，42例患者中男性占78.6%，女性占21.4%；年龄范围为15–64岁，25–34岁年龄组占比最高（28.6%），提示该年龄段为经济活动活跃人群，也是损伤高发群体。

**损伤原因与就诊时间**
病因分析显示，道路交通伤（Road Traffic Accidents, RTA）为主要原因（73.8%），其次为跌倒（14.3%）、家庭意外（9.5%）和袭击（2.4%）。就诊时间方面，47.6%的患者在伤后超过48小时才到达医院，仅23.8%在24小时内就诊；66.7%的患者通过转诊入院，仅14.3%为原发就诊。这表明延迟就诊和转诊依赖是主要特征。

**住院时间比较**
整体平均LOHS为40.07±22.11天。通过独立t检验比较两组：非手术组平均住院时间为49.12±15.22天，手术组仅为6.89±1.90天，差异具有统计学意义（t=8.235，p=0.002）。最长住院时间为89天（2.4%），最短为4天（2.4%）。此外，ASIA分级分布显示非手术组中ASIA B级7例、C级2例、D级3例，手术组中ASIA B级3例、C级6例，但因分布不均和样本量小，未进行严重程度特异性分析。

### 讨论与结论
讨论部分强调，男性主导和25–34岁高发人群与区域及全球流行病学模式一致，RTA作为主要病因在撒哈拉以南非洲常见。延迟就诊（47.6%患者>48小时）和转诊依赖（66.7%）反映了紧急运输系统缺位和基层中心专科服务可及性差，这些系统性挑战可能延长住院时间并增加并发症风险。

非手术组住院时间显著长于手术组，研究人员认为这归因于保守管理方案导致的延迟活动、压力性溃疡和感染易感性增加；而手术组较短住院时间得益于早期手术稳定、疼痛控制和加速康复。这一发现与发达国家（无并发症者平均LOHS约2.7天，有并发症者10.6天）和伊朗（中位数4–5天）的数据存在显著差异，提示尼日利亚需优化本地化策略。

研究局限性包括样本量较小（n=42）、未纳入合并症、损伤严重程度及出院后结局，未来需多中心数据、分层分析及长期随访。

**结论翻译**：该研究揭示了不完全性创伤性脊髓损伤患者接受手术与非手术管理在住院时间上的显著差异。非手术组平均住院时间为49.12±15.22天，显著长于手术组的6.89±1.90天，差异具有统计学意义（t=8.235，p=0.002）。这些发现强调了手术干预在减少住院时间和优化资源利用方面的潜在益处。RTA的主导地位（73.8%）和延迟就诊（47.6%病例>48小时）进一步凸显了创伤护理体系改进的必要性。通过政策改革、基础设施发展和临床标准化弥补这些差距，对于改善患者结局和减轻三级医疗机构的负担至关重要。