《Egyptian Journal of Neurosurgery》：Histology of the middle meningeal artery and the dura mater, and their neurosurgical significance
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背景：关于硬脑膜中动脉（MMA）组织学的文献很少，而该组织学在硬膜外血肿（EDH）的发生以及颅底损伤或手术中可能具有重要意义。方法：研究人员收集了50份MMA标本，按照标准方法进行组织学检查，采用苏木精和伊红（H&E）染色。总共分析了627张切片。此外，研究人
背景：关于硬脑膜中动脉（MMA）组织学的文献很少，而该组织学在硬膜外血肿（EDH）的发生以及颅底损伤或手术中可能具有重要意义。方法：研究人员收集了50份MMA标本，按照标准方法进行组织学检查，采用苏木精和伊红（H&E）染色。总共分析了627张切片。此外，研究人员还检查了13名患者。结果：MMA的组织学检查显示典型的具有内皮衬里的内膜层，以及内弹性膜，但具有较大的内皮下间隙（平均27.93 μm）。中膜层含有平滑肌细胞，通常典型但较薄（70.67 μm），而外膜层主要由成纤维细胞和胶原纤维束组成，通常较薄（70.90 μm）。整个MMA壁的平均直径为167.77 μm。外膜与硬脑膜的两层（即骨膜层和脑膜层）连续。后者与蛛网膜接触。前者覆盖颅盖骨的内板，从而形成硬膜外间隙。受损MMA的血液积聚在此间隙中。EDH的平均直径为2.6 cm。死亡率为15.4%。研究人员讨论了这些数据可能的神经外科意义。结论：根据其结构，MMA比典型的肌性动脉更脆弱，但受到硬脑膜和颅骨的很好保护。尽管如此，强烈的头部冲击，特别是伴有骨性骨折时，可导致MMA破裂和硬脑膜撕裂，从而导致EDH。
硬脑膜中动脉（MMA）是颅内重要的动脉，其解剖特征已有详细描述，但关于其组织学结构的研究极其有限，而这直接关系到硬膜外血肿（EDH）的发生机制及颅底损伤或手术的安全。目前存在的主要问题是：MMAs组织学特性（如各层厚度、与硬脑膜的关系）与EDH形成的病理联系尚未阐明，导致临床对MMA易损性的理解不足。为此，研究人员（来自《Egyptian Journal of Neurosurgery》的团队）开展了系统研究，旨在通过组织学分析MMA及其与硬脑膜、颅骨内板的关系，并结合EDH患者临床数据，揭示其神经外科意义。研究收集了50份MMA标本（来自25例尸检，年龄24–79岁，男16:女9，排除头部外伤和脑疾病），经脱钙、石蜡包埋、切片（5 μm），共627张，行H&E、Azan及Orcein染色，光学显微镜观察。同时，纳入13例急性EDH患者（男11例，女2例，平均41.4岁），采用CT扫描（Siemens Somatom Definition AS 128层）测量骨厚度，并接受手术清除血肿、电凝损伤MMA，数据采用SPSS 21.0进行t检验和Spearman相关分析。研究得出多项结论：MMA属于肌性动脉，但内膜下间隙较大（平均27.93 μm），中膜（70.67 μm）和外膜（70.90 μm）较薄，整体壁厚仅167.77 μm，比典型肌性动脉更脆弱；外膜与硬脑膜骨膜层和脑膜层连续，硬脑膜的两层包裹MMA，在颅骨内板与骨膜层之间形成潜在硬膜外间隙；EDH多由颅骨骨折导致MMA撕裂，血肿平均直径2.6 cm，死亡率15.4%。这些发现为理解EDH的病理机制提供了组织学基础，并提示神经外科手术中需谨慎处理MMA以避免医源性损伤。论文发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》。
**主要关键技术方法**
研究人员从25例尸检（排除头部外伤和脑疾病）中采集50份MMA标本（包括邻近颞骨），经脱钙、石蜡包埋、切片（5 μm），共627张，行H&E、Azan及Orcein染色，光学显微镜观察。同时纳入13例急性EDH患者（男11女2，平均41.4岁），进行CT扫描（Siemens Somatom Definition AS 128层）测量骨厚度，并接受手术清除血肿、电凝损伤MMA。数据采用SPSS 21.0进行t检验和Spearman相关分析。
**研究结果**
- **Histologic characteristics of the MMA and its branches**：通过组织学观察，发现MMA具有典型的三层结构：内膜（内皮细胞和内皮下间隙，平均27.93 μm）、中膜（平滑肌细胞，平均70.67 μm）、外膜（成纤维细胞和胶原纤维，平均70.90 μm），整个壁厚平均167.77 μm。外膜与硬脑膜两层连续，内弹性膜存在但无外弹性膜。额部分支内径平均0.51 mm。
- **Histologic features of the dura mater**：通过组织学检查，硬脑膜由骨膜层和脑膜层组成，由致密胶原束和成纤维细胞构成，两层在MMA及其分支处分离，MMA外膜与两层连续。
- **Histologic appearance of the vault bones**：通过组织学观察，颅盖骨包括内板、外板和板障，内板可见骨单位，骨膜层参与形成硬膜外间隙。
- **Epidural space**：通过组织学分析，硬膜外间隙是骨膜层与内板之间的潜在间隙，MMA周围有少量血管周围间隙位于硬脑膜内（骨膜层和脑膜层之间）。
- **Patients with EDH**：通过CT和手术观察，13例患者中摔倒最常见（61.6%），清醒期0–18.5小时，从受伤到手术平均7.5小时，死亡率15.4%。骨折总是存在，颞区最常见，EDH平均直径2.6 cm。
**总结讨论与结论**
讨论部分总结：MMA的解剖变异（如起源于眼动脉或颈内动脉）具有神经学意义；其组织学特征（内膜下间隙扩大、中膜和外膜变薄）使其易损，但硬脑膜和颅骨提供保护；EDH常由颅骨骨折撕裂MMA和硬脑膜骨膜层引起，致血肿形成；MMA也是脑膜瘤的主要供血动脉，术前栓塞可减少出血；EDH常见于颞区，需紧急手术干预。研究结论翻译如下：MMA属于肌性动脉，具有内膜、中膜和外膜。内膜含有较大的内皮下间隙（平均28 μm），中膜平滑肌细胞层数较少且薄（平均70 μm），外膜略薄（71 μm），与硬脑膜的骨膜层和脑膜层连续。因此，MMA位于这两层之间。其创伤性损伤最常见导致骨膜层与内板之间的EDH。
