皮质类固醇在调节糖尿病视网膜病变中的作用：比较分析

《International Journal of Diabetes in Developing Countries》：The role of corticosteroids in modulating diabetic retinopathy: a comparative analysis

　　

摘要

背景

糖尿病视网膜病变是全球导致失明的主要病因之一。尽管皮质类固醇具有强大的抗炎和抗血管生成作用，但用于糖尿病患者的系统性皮质类固醇治疗可能会对视网膜功能产生不利影响。本研究旨在探讨系统性皮质类固醇使用与糖尿病视网膜病变进展、视力状况、视网膜结构变化以及眼部并发症之间的关联。

方法

该研究是在一家三级眼科中心于2024年8月至2025年5月期间开展的一项前瞻性比较观察研究。共有40名患有糖尿病视网膜病变的成年人参与研究，他们被分为接受皮质类固醇治疗的组（n?=?20）和未使用皮质类固醇的匹配对照组（n?=?20）。这些参与者被随访9个月，期间会对他们的最佳矫正视力、眼压、早期糖尿病视网膜病变研究评分、通过光学相干断层扫描测量的中央黄斑厚度、糖尿病视网膜病变的进展情况、眼部不良事件以及使用美国国家眼科研究所视觉功能问卷-25评估的与视力相关的生活质量进行检测。

结果

两组患者在基线时的人口统计学特征和临床指标基本相当。不过，接受皮质类固醇治疗的组患者的最佳矫正视力下降更为明显（从0.43?±?0.15 logMAR上升至0.52?±?0.17 logMAR，而对照组的数值为0.68?±?0.18 logMAR上升至0.72?±?0.19 logMAR；p?<?0.001），ETDRS评分的下降幅度也更大（分别下降6.5分和5.2分）。此外，接受皮质类固醇治疗的患者出现糖尿病视网膜病变进展的情况比对照组更常见（70%对比55%；p?=?0.03）。该组患者的平均眼压也有显著升高（从19.1?±?1.8 mmHg上升至21.6?±?2.0 mmHg；p?<?0.001），且后续检测显示其中央黄斑厚度也明显高于对照组（355.5?±?59.1 μm对比303.5?±?13.0 μm；p?=?0.004）。接受皮质类固醇治疗的患者出现白内障进展的情况更为多见（60%对比30%；p?=?0.04），同时新发或加重的黄斑水肿现象在該组中也更为普遍（20%对比5%；p?=?0.03）。尽管其视网膜结构状况较差，但与对照组相比，接受皮质类固醇治疗的患者在与视力相关的生活质量方面仍保持相对较好的水平。

结论

对于患有糖尿病视网膜病变的患者而言，系统性皮质类固醇治疗会加速疾病进展，导致视力进一步下降，还会使中央黄斑厚度增加、眼压升高，并增加眼部不良事件的发生风险。这些研究结果强调了对于那些需要接受系统性皮质类固醇治疗的糖尿病患者来说，进行个体化的风险收益评估以及定期进行眼科检查的重要性。