《International Orthopaedics》：Long-term clinical and radiographic outcomes of anatomic total shoulder arthroplasty with a short-stem humeral component: a ten-year follow-up study
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目的：本研究旨在提供解剖型全肩关节置换术（aTSA）使用短柄肱骨组件（short-stem humeral component）与骨水泥固定龙骨型关节盂（cemented keeled glenoid）治疗原发性盂肱骨关节炎（glenohumeral oste
目的：本研究旨在提供解剖型全肩关节置换术（aTSA）使用短柄肱骨组件（short-stem humeral component）与骨水泥固定龙骨型关节盂（cemented keeled glenoid）治疗原发性盂肱骨关节炎（glenohumeral osteoarthritis）的长期临床和影像学随访数据。方法：在2010年至2013年间，由一位外科医生在单一机构连续进行了35例解剖型全肩关节置换术。平均随访10.3±1.1年，7例患者死亡，5例失访，剩余23例肩关节（存活病例的82%）可用于独立临床和影像学分析。临床评估包括Constant评分（CS）、年龄和性别调整后的Constant评分（AGACS）、主观肩关节值（SSV）、疼痛和关节活动范围（ROM）。对四个时间点的标准化X线片进行评估，包括肱骨骨重塑、关节盂透亮线和继发性肩袖功能不全（secondary rotator cuff insufficiency）。结果：临床结果较基线显著改善，并在长期随访中保持稳定。平均Constant评分从术前的29.5±5.6提高到最终随访时的72.4±7.4，其中16例肩关节（69.6%）被评为优秀。影像学上，最终随访时11例肩关节（47.8%）存在中度至重度肱骨骨重塑，但骨重塑与较差的临床结果无关。通过肩峰-肱骨头距离（AHD）间接评估，7例肩关节（30.4%）存在继发性肩袖功能不全。较高的关节盂透亮线与前屈和外展减少相关。1例患者（4.3%）在初次手术后13.2年因无菌性关节盂松动伴继发性肩袖功能不全而接受翻修手术，并转换为反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）。结论：在本队列中，使用骨水泥固定龙骨型关节盂和保骨短柄肱骨组件的解剖型全肩关节置换术在超过十年内提供了持久的疼痛缓解和功能改善。肱骨骨重塑常见但在临床上耐受良好，而关节盂透亮线似乎与较差的长期功能参数相关，并且是本队列中翻修的唯一原因。
**论文解读：解剖型全肩关节置换术联合短柄肱骨组件的十年长期结果**
**研究背景与问题**
解剖型全肩关节置换术（anatomic total shoulder arthroplasty, aTSA）是治疗原发性盂肱骨关节炎（glenohumeral osteoarthritis）的可靠方法，传统骨水泥固定长柄假体虽提供持久固定，但翻修时面临广泛骨丢失等挑战。为保存骨量、便于翻修并更接近生理载荷传递，非骨水泥短柄和无柄假体设计逐渐兴起。生物力学分析支持短柄可减少应力遮挡并维持近端肱骨生理应力分布，但短柄假体也与特定影像学改变（如皮质变薄、内侧距骨溶解）相关，引发对远期稳定性的担忧。短期与中期研究结果令人鼓舞，但超过十年的真正长期数据仍稀缺，且不同研究队列在柄长度、假体世代、关节盂设计及随访间隔上存在差异，难以比较。此外，短柄固定后肱骨骨重塑的临床意义尚未充分明确。由于aTSA晚期失败可能与关节盂组件或进行性肩袖功能不全相关，本研究将关节盂透亮线和继发性肩袖功能不全（secondary rotator cuff insufficiency）作为主要次要影像学终点。研究人员旨在评估使用非骨水泥短柄肱骨组件（Ascend Monolithic）和骨水泥固定龙骨型关节盂的aTSA在平均十年随访中的临床改善（主要结局：Constant评分）及长期影像学发现（包括肱骨骨重塑、关节盂透亮线、继发性肩袖功能不全）与临床结局的关联，假设改善持续存在且关节盂透亮线为主要不良影像学相关因素。该论文发表在《International Orthopaedics》。
**关键技术方法概述**
本研究为回顾性单中心连续病例系列，样本来源于2010年10月至2013年2月期间由一位专科肩关节外科医生在单一专科肩关节中心施行的35例aTSA（34例患者）。所有患者接受同一非骨水泥短柄肱骨组件（Ascend Monolithic, Wright Medical）联合骨水泥固定龙骨型关节盂组件（Aequalis Glenoid, Wright Medical）。临床评估采用Constant评分（CS）、年龄和性别调整后Constant评分（AGACS）、主观肩关节值（SSV）、疼痛（CS疼痛子评分）及主动关节活动范围（ROM），并于术前、术后即刻、早期（2.1年）、中期（4.6年）和长期（10.3年）五个时间点完成。影像学分析基于标准化正位和腋位X线片，评估肱骨骨重塑（按Nagels分区及Schnetzke改良方法，包括凝聚线、皮质狭窄/骨量减少、斑点焊）、关节盂透亮线（Lazarus和Matsen 0-5级分级）、肩峰-肱骨头距离（AHD）以间接评估肩袖完整性。统计使用Wilcoxon符号秩检验和Mann-Whitney U检验，显著性水平设为p≤0.05。
**研究结果**
**临床结果（Clinical results）**
通过术前与术后不同时间点的比较，研究发现平均Constant评分从术前的29.5±5.6显著提升至早期随访的65.0±12.2，并进一步改善至最终随访的72.4±7.4。CS、AGACS、SSV、疼痛及主动ROM在术前至早期随访间均显著改善；从早期至最终随访，CS和SSV持续改善；中期至长期随访期间所有参数保持稳定。最终随访时，69.6%的肩关节达到优秀（CS≥70），21.7%为非常好（CS 60-69），良好和较差各占4.3%。平均盂肱外展为86.5±5.7°，DASH评分为16.0±16.4。
**影像学结果（Radiographic results）**
通过标准化X线片分析，术后即刻（T0）时18例患者肱骨柄位置为解剖型，5例为外翻位，平均α角为-1.5°（外翻）±3.5°；最终随访时17例为解剖型，5例外翻位，1例内翻位，平均α角-1.3°±3.6°。平均填充比：干骺端（FRmet）0.61±0.08，骨干外径（FRdiaI）0.59±0.05，骨干内径（FRdiaII）0.75±0.08。平均肩峰-肱骨头距离（AHD）从T0的12.5mm降至最终随访的9.1mm，7例患者（30.4%）AHD≤7mm，提示继发性肩袖功能不全。肱骨变化评分（humeral change score）从T0的0增至最终随访的3.2±1.9。最终随访时，低度肱骨骨重塑（12例，52.2%）与高度骨重塑（11例，47.8%）组在AHD上存在显著差异（13.3±1.7mm vs 11.6±4.2mm，p=0.0145），但功能结局无显著差异；填充比在两亚组间无差异。关节盂透亮线评分从T0的0进展至最终随访的1.6±1.8。低度关节盂透亮线组（12例）与高度组（11例）相比，高度组的前屈和外展能力显著降低。
**并发症（Complications）**
1例患者（4.3%）在初次手术后13.2年因无菌性关节盂松动（伴进行性透亮线，从术后2年1级发展至5级）及继发性肩袖功能不全，行翻修手术转换为反式全肩关节置换术（reverse total shoulder arthroplasty）。无肱骨假体翻修发生。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，本研究表明aTSA联合非骨水泥短柄肱骨组件在十年随访中提供持续临床改善，平均Constant评分从29.5提升至72.4，与早期-中期短柄假体报道一致，并首次将数据扩展至长期。影像学骨重塑（如皮质狭窄、凝聚线、斑点焊）常见（47.8%为中重度），但未与较差临床结果相关，与既往报道相似。但研究局限性包括样本量小、无对照组、术前关节盂形态（Walch分型）未系统记录、肩袖完整性仅通过AHD间接评估（缺乏超声或MRI）、影像学评估精度有限、未进行多重检验校正等。结论部分翻译如下：该回顾性病例系列表明，使用非骨水泥短柄肱骨组件的解剖型全肩关节置换术在平均十年随访中可提供持续的临床获益、可靠的肱骨固定和可接受的并发症率。虽然影像学骨重塑常见，但与本队列中功能或肱骨假体失败无关。关节盂透亮线和继发性肩袖功能不全似乎是相关的长期关注点，尽管因果结论受限于小样本量和观察性设计。这些发现支持短柄aTSA术后继续临床和影像学监测，并需要进一步的比较性长期研究。
