《Journal of Cancer Survivorship》：Are age and sex associated with variation in use of follow-up care and financial barriers to care in U.S. cancer survivors?
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目的：对癌症幸存者的长期随访（follow-up）至关重要。在美国癌症幸存者中，缺乏充分随访与经济障碍的普遍程度如何？该情况如何因患者的人口学特征而变化？方法：研究人员分析了2019–2024年National Health Interview Survey
目的：对癌症幸存者的长期随访（follow-up）至关重要。在美国癌症幸存者中，缺乏充分随访与经济障碍的普遍程度如何？该情况如何因患者的人口学特征而变化？方法：研究人员分析了2019–2024年National Health Interview Survey (NHIS)的数据。在18岁及以上的成年人中，研究人员识别出23,142名报告曾接受癌症诊断的受访者。研究人员评估了随访不充分与经济障碍的指标。研究人员执行了多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）以评估与随访不充分与经济障碍相关的人口学特征。结果：总体而言，10.4%的幸存者随访不充分，10.9%报告存在经济障碍。在较年轻（18–44岁）的幸存者中观察到更高比例，其中22.9%随访不充分，21.0%报告存在经济障碍。虽然18–44岁的年轻男性（相较于女性）随访不充分的发生几率更高，但总体上男性幸存者面临经济障碍的调整后发生几率更低。结论：超过十分之一的美国成年癌症幸存者——以及超过五分之一有癌症病史的年轻成年人——缺乏充分的随访 care 并面临经济障碍。尽管年轻男性尤其容易发生随访不充分，但男性面临的经济障碍较少。对癌症幸存者的启示：数以百万计的美国癌症幸存者接受的随访不充分并面临经济障碍。持续努力保持幸存者参与 care，并进一步阐明 care 障碍的研究，对于为癌症幸存者提供高质量 care 至关重要。
随着近年来癌症发病率的上升，尤其在青少年和年轻成年人中，美国癌症幸存者的数量不断增长，截至2025年初估计已达1860万人。幸存者在完成抗癌治疗后往往伴有复杂的医疗需求，包括复发或继发癌症的监测以及治疗相关并发症的管理。各国家肿瘤机构均建议所有幸存者接受至少每年一次的常规医疗随访。研究背景指出，在《平价医疗法案》（ACA）实施前，许多幸存者特别是年轻和非白人群体面临严重的经济障碍以获取推荐 care。目前的问题在于，尽管ACA大幅降低了无保险人群比例，但财务毒性（financial toxicity）和随访延迟在年轻幸存者中依然突出；同时，以往研究大多局限于特定地区、特定癌种或仅依托医疗系统招募队列，这可能严重漏统了脱离医疗体系的幸存者。为了在全国代表性层面上评估这些差异在人口学特征上的真实分布，研究人员开展了这项研究。本研究表明，超过十分之一的美国成年癌症幸存者缺乏充分随访并面临经济障碍，而年轻成年人的这一比例甚至超过五分之一。该研究表明尽管年轻男性发生随访不充分的风险极高，但男性总体面临的经济障碍少于女性，这对未来制定针对性的干预政策具有重要意义。本论文发表在《Journal of Cancer Survivorship》上。
研究人员为开展此项研究，主要利用了2019–2024年国家健康访谈调查（NHIS）的公开微观数据集（IPUMS）进行样本队列分析。在总计229,609名受访者中，研究人员识别出23,142名报告曾被诊断为癌症的成年幸存者。研究采用了Rao-Scott卡方检验来评估各人口学分层间差异的统计学显著性，并构建多变量逻辑回归模型评估随访不充分与单一经济障碍的预测因子，模型控制了性别、种族、家庭收入、城乡居住地及无保险状态等因素。所有的统计估算均采用了NHIS提供的复杂抽样权重以确保年度全国推算的代表性。
研究结果部分归纳如下：
Table 1（人口学特征）：通过基线特征分析发现，有癌症病史的人群在年龄、性别及种族分布上与无病史成年人存在显著差异（p < 0.0001）。幸存者群体年龄更大、更多为女性及白人，且更多居住在农村地区。两组人群在保险状态与家庭收入分布上同样差异显著，幸存者中无保险比例（2.4%）远低于非幸存者（9.1%）。
Table 2（随访不充分指标）：总体评估表明，10.43%的癌症幸存者存在随访不充分情况，该比例显著低于无癌症病史成年人。随访不充分现象在18–44岁年轻幸存者中尤为突出（22.94%），且比例随年龄增长而逐步下降。种族数据揭示Hispanic、AIAN及Asian幸存者的随访不充分率更高。在收入分层中，低收入群体的随访缺失更为常见，但在高收入群体中仍有9.27%的幸存者经历随访不充分。保险状态显著关联随访结局，无保险幸存者的不充分随访率达39.66%。
Table 3（经济障碍指标）：数据指出，10.93%的幸存者在过去12个月内面临至少一种经济障碍，发生率远高于普通人群。年轻幸存者受经济障碍影响极大，18–44岁组发生率达21.0%，而65岁以上组仅为6.9%。Black、Hispanic和AIAN群体面临经济障碍的比例显著高于White和Asian群体。女性面临经济障碍的比例显著高于男性。无保险群体报告经济障碍的比例高达38.86%。
Table 4（年轻成年人群体特征）：在18–44岁的年轻群体中，幸存者群体相较于非幸存者更多为女性。男性发生随访不充分的比例显著高于女性。此外，在这个年龄段中，幸存者尤其是女性幸存者面临经济障碍的比例显著高于无癌症病史的对照组。
Table 5（多变量逻辑回归结果）：回归分析校正协变量后发现，在45岁及以上的男女幸存者中，随访不充分的发生几率相近，但18–44岁的年轻男性发生随访不充分的几率显著高于同龄女性（OR 1.82, 95% CI 1.32–2.51）。在所有年龄组中，相较于女性，男性幸存者报告面临经济障碍的几率均更低。65岁以下男性群体的最重要预测因子为保险覆盖状态。
在讨论部分，研究指出随着ACA等政策的深化，约有260万美国癌症幸存者仍面临随访不充分，约270万人面临经济障碍。无保险或保险不足是造成这一护理缺失的主要结构性原因。针对临床和政策干预，文章总结认为，尽管医疗政策不断演变，财务问题仍是阻碍幸存者获得连续 care 的核心症结。此外，探讨长期的护理需求与经济障碍应当从癌症确诊初期即开始实施，并贯穿整个治疗与康复周期。为改善落实现有健康政策预期导致的覆盖缩水，未来亟需运用患者导航员介入来优化协调、将基层医疗提供者整合入幸存者 care 体系、推广远程医疗，并实施旨在保护患者财务健康的专项财务援助计划，以确保提供高质量且持久的医疗干预。
