《Journal of the American Heart Association》：Metacognitive Therapy in Cardiac Rehabilitation: Staff Barriers and Enablers to Training in an Evidence‐Based Psychological Treatment for Anxiety and Depression
编辑推荐：
背景：本研究旨在探讨心脏康复（CR）从业者对团体元认知疗法培训的经验和看法，识别所遇到的促进因素和障碍。方法：作为PATHWAY‐Beacons（国家健康与护理研究所202956）项目的一部分，采用反思性主题分析进行了嵌套定性研究，该项目是一项混合方法研究，评
背景：本研究旨在探讨心脏康复（CR）从业者对团体元认知疗法培训的经验和看法，识别所遇到的促进因素和障碍。方法：作为PATHWAY‐Beacons（国家健康与护理研究所202956）项目的一部分，采用反思性主题分析进行了嵌套定性研究，该项目是一项混合方法研究，评估将团体元认知疗法作为CR常规服务的一部分进行实施。来自英格兰6个CR服务的从业者在3个阶段参加了访谈：培训前、培训后以及完成所有团体课程后。结果：9名从业者参与了研究，其中7人完成了全部4次访谈，1人完成了2次访谈（培训前和培训后），另1人仅完成了1次（培训前）。有效培训的关键促进因素出现在3个次主题中：培训交付风格、核心培训组件以及在线培训形式。这些方面对从业者的培训体验产生了积极影响，并提高了他们对团体元认知疗法的理解。相反，障碍包括与培训结构、员工怀疑态度以及特定额外培训需求相关的问题。结论：研究结果支持对CR员工进行团体元认知疗法培训的积极价值，并为在国家健康服务（NHS）中加强培训的交付和接受提供了重要见解。尽管研究结果代表了以女性为主的样本观点，但这反映了当前CR劳动力的构成。
**论文解读：心脏康复中元认知疗法培训的障碍与促进因素——一项定性研究分析**
**一、研究背景与问题**
心血管疾病（CVD）患者常伴有焦虑和抑郁，这些心理问题与更高的死亡率、生活质量下降以及心脏康复（CR）项目参与度降低密切相关。尽管英国心血管预防与康复协会（BACPR）和欧洲预防心脏病学协会（EAPC）指南强调将心理社会管理作为CR的核心要素，但在英国，CR项目中心理支持的可用性参差不齐。当提供心理支持时，通常仅包含由护士、物理治疗师或职业治疗师提供的压力管理技术（如放松和正念），而专家心理健康提供者（如心理学家）的配备严重不足。在此背景下，由CR工作人员直接提供心理干预成为改善患者心理支持可及性的潜在方案。然而，CR从业者普遍缺乏识别和处理心理问题的培训，且因CR课程繁重面临时间限制，同时对自身能力缺乏信心，担心讨论患者担忧可能产生负面影响。
元认知疗法（MCT）是一种基于元认知模型的简短心理治疗，旨在减少维持焦虑和抑郁的常见重复性消极思维模式和行为。由国家健康与护理研究所（NIHR）资助的PATHWAY研究项目评估了MCT在CR患者中的可行性和有效性，结果显示由CR从业者提供的MCT联合CR在4个月和12个月随访时显著降低了焦虑和抑郁，并减半了患者心理恶化率。MCT具有高度手册化、基于证据的特点，且可由经过培训的CR工作人员有效实施，因此适合在CR中推广。然而，在实施科学中，理解影响干预措施采纳意愿和决策的因素至关重要，而培训相关的挑战是采纳基于证据干预（EBI）的主要障碍之一。目前尚无研究探讨CR从业者在MCT培训中的具体体验，因此本研究旨在通过多中心NHS实施研究，探索和理解MCT培训的促进因素和障碍。该论文发表在《Journal of the American Heart Association》。
**二、主要关键技术与方法**
本研究采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）进行嵌套定性研究，作为PATHWAY‐Beacons混合方法项目的一部分。数据来自英格兰6个CR服务中的9名从业者，他们在培训前、培训后及完成所有团体课程后接受半结构化访谈。培训由MCT开发者A.W.通过3个半天的在线会议进行，包括说教式教学、MCT培训视频回顾、角色扮演练习、干预手册审查以及试点团体治疗。分析使用NVivo软件，采用归纳语义编码方法，由多名研究人员共同开发、审查和精炼主题，最终达成共识。
**三、研究结果**
**主题1：培训促进因素（Training Enablers）**
该主题包含3个次主题：（1）**培训交付风格**：从业者认为培训以结构化、按时间顺序的方式全面覆盖了MCT交付，尽管干预复杂，但培训易于跟随。（2）**核心培训组件**：预录培训视频增强了从业者对患者互动和MCT技术交付的理解，且可在培训后重看；试点团体的交付被视为关键学习环节，使“恍然大悟”；培训后的反馈会议提供了反思、支持和巩固学习的机会。（3）**在线培训形式**：大多数从业者喜欢在线形式，认为其减少了差旅等后勤问题，且未对理解或实施产生负面影响，尽管部分人偏好面对面培训。
**主题2：培训障碍（Training Barriers）**
该主题包含3个次主题：（1）**培训结构**：在线角色扮演效果不佳，从业者在分组讨论中偏离任务；建议由MCT培训的治疗师加入分组房间作为引导者。此外，从业者希望提前获得治疗手册，但理解培训后发放以促进主动学习的理由。（2）**员工怀疑态度**：培训初期，从业者对MCT技术能否有效应用于患者持怀疑态度，难以想象技术如何解决既往问题；但完成培训并实施MCT后，怀疑减少或消除，关键转变因素包括试点团体交付和后续培训会议。（3）**额外培训需求**：从业者需要更多关于挑战“担忧有害”的元认知信念的培训，以及如何管理困难患者和团体动态，例如处理自杀话题、慢性心理问题（如创伤后应激障碍PTSD）等。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，多组件培训（视频、试点团体、反馈会议）是提升从业者理解的关键。在线培训虽未显著影响效果，但角色扮演需改进，建议由培训师引导。员工怀疑态度可通过试点交付和直接经验缓解。未来培训需重点解决从业者关于“压力有害”的信念，并提供管理困难患者和团体动态的指导。研究结论翻译如下：本研究的结果识别了国家健康服务（NHS）中向CR从业者提供的结构化MCT培训的关键促进因素和障碍。从分析和涌现主题中获得的信息有助于完善培训，特别指出使用引导者支持的角色扮演、管理困难患者动态、慢性心理症状（如创伤）以及敏感话题的模块。研究结果支持后续在CR路径中实施和推广MCT，旨在改善CVD患者的心理健康并提升从业者的知识和技能。
