胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）是有效的降糖和体重管理疗法。目前这类药物已有越来越多的品种可供使用。
1, 2 尽管GLP-1RAs被广泛应用，但不同亚型以及针对不同适应症时的使用情况和成本差异尚不清楚。本研究旨在探讨不同GLP-1RAs以及不同糖尿病状况下的使用模式及相关费用差异。
我们研究了2017年至2022年的趋势，以了解GLP-1RA适应症扩大前后的使用和支付情况。所研究的GLP-1RAs包括司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽以及未明确类型的GLP-1受体激动剂。为增加样本量，在分析GLP-1RA类型时，度拉糖肽、艾塞那肽和GLP-1受体激动剂被归为“其他GLP-1RAs”。自付费用包括个人或家庭支付的费用，涵盖任何未被其他渠道覆盖的免赔额、共付额和自付额，以及患者保险或其他渠道未覆盖的服务和医疗服务提供者的费用。总费用则包括医疗保险、医疗补助、个人或家庭、州或地方政府、Tricare、退伍军人福利、雇主、私人保险、其他联邦保险以及其他保险支付的费用。对于每個数据年份，我们会计算每个个体的GLP-1RAs总费用和自付费用的平均值。同时还会计算按GLP-1RAs类型划分的年度使用者比例。
2017年至2022年间，共有1878名参与者报告使用了某种GLP-1RA，他们代表了20,343,000名成年人。其中女性有10,556,000人，占比52%；而有糖尿病病史的参与者有18,324,000人，占比90%。患有糖尿病的参与者的平均年龄为59.8±12.9岁，而无糖尿病的参与者平均年龄为47.8±14.7岁。
2017年至2022年，患有糖尿病的参与者使用GLP-1RAs的比例增长了230%（从1,545,000人增至5,092,000人；
Ptrend<0.01，见
图A），而无糖尿病的参与者这一比例增长了643%（从115,000人增至855,000人；
Ptrend<0.01，见
图B）。在患有糖尿病的群体中，使用司美格鲁肽的比例从2018年的10%（195,000人/1,946,000人）上升至2022年的54%（2,725,000人/5,092,000人）；而在无糖尿病的群体中，这一比例从2018年的8%（14,000人/169,000人）上升至2022年的65%（556,000人/855,000人）（见
图E和
图F）。在患有糖尿病的群体中，司美格鲁肽的使用率在2020年至2021年间增长了58%，2021年至2022年间增长了63%；而在无糖尿病的群体中，这一比例在2020年至2021年间增长了334%，2021年至2022年间增长了91%。在患有糖尿病的群体中，使用利拉鲁肽的比例从2018年的42%（817,000人/1,946,000人）下降至2022年的12%（607,000人/5,092,000人）；而在无糖尿病的群体中，这一比例从2018年的58%（98,000人/169,000人）下降至2022年的21%（183,000人/855,000人）（见
图E和
图F）。
2017年至2022年，患有糖尿病的参与者每年的平均自付费用从414美元降至252美元，而无糖尿病的参与者这一数值则从212美元降至157美元。同期，患有糖尿病的参与者每年的平均总费用从4936美元升至6722美元，而无糖尿病的参与者这一数值则从2651美元升至6811美元（见
图C和
图D）。2022年，患有糖尿病的参与者使用司美格鲁肽的总费用和自付费用分别为5362美元和186美元，而无糖尿病的参与者这两项费用分别为7588美元和162美元。
在这项针对美国成年人的全国代表性调查中，2017年至2022年间GLP-1RAs的使用者数量显著增加，这一增长主要得益于司美格鲁肽的使用增加。其次，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，司美格鲁肽的使用率都在上升，而利拉鲁肽在两组中的使用率则有所下降。第三，司美格鲁肽使用率的增幅最大出现在2020年至2022年期间，这一增长是在2021年该药物获批用于体重管理之后出现的。
1, 3 随着针对司美格鲁肽的循证临床适应症的不断增加，以及相比旧版GLP-1RAs，它在体重管理方面的更大效果，
1, 2 司美格鲁肽已成为最常用的GLP-1RAs类型，未来其需求还可能进一步上升。对部分人群的电子病历进行的分析也显示，这些人群中司美格鲁肽的使用率也在上升。
3, 4 然而，鉴于较高的年度总费用，尤其是长期使用时，我们的研究结果引发了关于药物可负担性的担忧。
5 在无糖尿病的人群中，费用波动可能反映出在GLP-1RAs越来越多地被用于糖尿病以外的适应症时，其普及程度和保障范围的变动。
这项研究的一个优点在于使用了具有全国代表性的数据集，能够反映GLP-1RAs使用和支付的整体趋势。不过该研究也存在一些局限性：首先，糖尿病状况是通过自我报告获得的，这可能导致患病率被低估。其次，2022年的公开MEPS数据中并未将替尔泊肽单独分类，而且该药物直到2023年才获批用于体重管理。第三，我们报告的费用是名义金额，没有经过通货膨胀调整。最后，不同GLP-1RAs的保险覆盖范围因临床使用指征的不同而存在差异，这可能会影响处方模式和自付费用；不过MEPS数据并未记录处方时的具体适应症。
总之，2017年至2022年间GLP-1RAs的使用率显著上升，尤其是在2021年该药物获批用于体重管理后，司美格鲁肽的使用增长最为明显。未来需要进一步研究，以探索降低GLP-1RAs总体费用及自付开支的政策和策略。
资金来源
本研究由美国国立卫生研究院的1R01HL180694‐01号资助项目支持。
