《Journal of the American Heart Association》：Current Practices and Expectations on the Environmental Impact of Interventional Cardiology: The GREEN‐CCF Study
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背景 尽管介入心脏病学具有显著的环境足迹，但专业人员为减轻其生态影响而参与的程度尚未被探索。GREEN‐CCF（法国心脏导管术环境期望全球回顾，Global Review of Environmental Expectations in Cardiac Cat
背景 尽管介入心脏病学具有显著的环境足迹，但专业人员为减轻其生态影响而参与的程度尚未被探索。GREEN‐CCF（法国心脏导管术环境期望全球回顾，Global Review of Environmental Expectations in Cardiac Catheterization in France）研究旨在评估法国介入心脏病学专业人员关于其环境影响的当前实践、认知和期望。方法 研究人员开发了一项在线调查，并分发给法国各地参与心脏病学医疗保健的专业人员。目标人群包括资深心脏病专家、培训中的心脏病专家、护士、医学影像技师和研究工作人员。问卷探讨了参与者对环境问题的知识和动机、导管实验室（catheterization laboratory）当前的废物管理实践，以及减少其职业环境足迹的感知障碍和潜在解决方案。结果 在859名提交完整回答的参与者中，367名（43%）参与了介入心脏病学。尽管对环境问题具有高水平的动机，但参与者报告了低水平的知识和对其所在中心动机的感知。超过70%的参与者报告丢弃了手术过程中使用的材料，包括包装、塑料和特定材料。减少介入心脏病学实践环境影响最常被引用的障碍是改变专业行为的困难（47%）。最常被提出的减少介入心脏病学环境影响的行动包括提高材料耐久性（42%）、实施标准化建议（33%）、减少产品包装（48%）以及采用激励措施或监管要求（34%）。结论 这些发现强化了在介入心脏病学中解决环境可持续性的必要性。尽管专业人员具有动机并意识到挑战，但需要结构和制度变革来支持未来的干预措施。
**介入心脏病学环境影响的当前实践与期望：基于GREEN‐CCF研究的解读**
**研究背景与问题**
在西方国家，医疗保健是最大的经济部门之一，贡献了高达10%的温室气体排放。医院是重要资源消耗者和大量废物产生者，直接加剧空气污染。传统上，医疗系统绩效评估聚焦于护理质量、手术数量、住院时长和财务成本，但量化医疗活动对环境的影响同样至关重要，因为环境退化会反向危害健康。尽管手术室和介入导管室（catheterization laboratory）仅占医院预算的不到6%，却产生了近三分之一的医院废物。多个医学专科已开始评估其活动的碳足迹（carbon footprint），包括心脏外科、骨科、消化外科、肾脏病学和眼科学。在心脏病学领域，近期研究聚焦于评估欧洲电生理学（electrophysiology）从业者减少环境影响的实践和期望，揭示了其改善产品可持续性的显著动机。介入心脏病学（interventional cardiology）因涉及大量冠脉和结构性手术，面临类似挑战，但其环境足迹数据仍稀缺。因此，GREEN‐CCF（法国心脏导管术环境期望全球回顾，Global Review of Environmental Expectations in Cardiac Catheterization in France）研究旨在分析法国心脏病学医疗保健专业人员（特别是介入心脏病学从业人员）当前的环境影响实践与期望，以填补这一知识空白。
**研究方法与关键发现**
该研究发表在《Journal of the American Heart Association》。研究人员通过在线调查平台SurveyMonkey，于2024年11月21日至12月31日期间，向法国各地心脏病学相关医疗保健专业人员分发问卷。目标人群包括资深心脏病专家（senior cardiologist）、培训中的心脏病专家（cardiologist in training）、护士、医学影像技师和研究工作人员，并采用分层抽样方法，基于介入心脏病学实践、专业角色、机构类型（公立学术医院、公立非学术医院、私立医院）和地理区域进行招募。问卷由法国年轻心脏病专家工作组、法国心脏病学会及介入心脏病学工作组等专家委员会开发，经17名专家多轮修订，包含11个通用问题（针对所有心脏病学专业人员）和15个专门问题（针对介入心脏病学专业人员），涵盖知识、动机、当前废物管理实践、障碍及解决方案。共1022人启动调查，859人提交完整回答（完成率84%），其中367人（43%）积极参与介入心脏病学。主要技术方法包括：基于先前心血管护理可持续性调查的问卷开发、多学科专家小组修订、分层抽样、在线分发、χ2检验和Fisher精确检验进行组间比较，统计分析使用R软件4.4.2版本。
**研究结果**
**知识与动机**
通过问卷调查，研究人员发现，尽管大多数参与者报告对一般环境问题具有中等或高水平知识，但不到一半的受访者报告对空气污染的心血管效应、心脏病学活动的碳足迹以及心脏病学材料重复使用和回收的可能性具有同等知识水平。介入心脏病学专业人员中，三分之一报告对心脏病学活动碳足迹（33%对比非介入组的26%，P=0.04）和材料重复使用/回收可能性（37%对比20%，P<0.001）具有中等或高知识水平。超过80%的介入心脏病学受访者报告在个人生活和职业实践中具有高或非常高的动机减少环境影响，但仅45%的介入心脏病学专业人员和36%的非介入专业人员（P=0.01）认为其所在机构具有同等动机。
**材料去向**
调查显示，参与者主要报告丢弃手术过程中使用的材料。绝大多数指出特定材料（85%）、塑料物品（79%）和包装（71%）被丢弃而非回收。化学品丢弃比例略低但仍占主导（66%），34%报告被回收。塑料和包装的回收率最高，分别为21%和17%。值得注意的是，少数受访者报告不知道特定材料（8%）和包装（12%）的去向。
**感知障碍与解决方案**
在减少介入心脏病学实践环境影响的障碍中，最常被引用的包括改变专业行为的困难（47%）、手术复杂性（40%）和培训不足（39%）。感染风险被37%的参与者提及，36%指出缺乏医院行政支持。经济成本是最少被报告的障碍（20%）。在解决方案方面，参与者最常支持提高材料可持续性（42%）和建立清晰的国家/国际环境指南（35%）。为减少废物量，最常提出的方案包括最小化产品包装（48%）和优化运输包装（22%）。鼓励更环保实践的措施中，监管激励或要求（34%）和教育最佳实践（33%）被强调。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的主要发现包括：自我报告的知识水平有限，但介入专业人员略高；大多数参与者具有高个人动机；超过三分之二的一次性材料被丢弃，回收实践极少；参与者强烈支持将环境绩效纳入医疗器械选择；最常被引用的障碍是医院领导层缺乏参与；最常提出的策略包括减少包装、提高材料可重复使用性以及建立明确指南。研究人员强调，气候变化是公共健康问题，心脏病专家处于原因与后果的交汇点，介入心脏病学作为能源和材料密集型专科，负有特殊责任。当前实践与期望之间存在矛盾：高个人动机与低机构承诺形成对比，大量材料被常规丢弃，而回收率低。感知障碍中，行为改变困难、手术复杂性和培训不足是主要因素，而医院行政层面缺乏优先考虑也被广泛提及。解决方案包括教育、减少包装、可重复使用材料及监管激励。研究局限性包括仅限于法国、样本量有限、自报问卷可能引入偏倚、以及无法计算确切应答率。
**研究结论**
本研究的发现强化了在介入心脏病学中解决环境可持续性的紧迫性。尽管专业人员具有动机并意识到挑战，但这与低水平的机构参与感知形成对比。需要结构和制度变革来支持有意义、可扩展的干预措施，并应改善对从业者的沟通。优先事项应包括实施标准化环保指南、投资教育和培训，以及加强医疗领导层的参与。导管实验室的可持续性不应再是次要问题，而应成为优质护理的整合组成部分。
