《Journal of the American Heart Association》：Aorto‐Ostial Right Coronary Artery Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention: Technical Outcomes and Predictors of Failure From the ERCTO Registry
编辑推荐：
背景：右冠状动脉（RCA）的主动脉-开口慢性完全闭塞（CTOs）代表了CTO经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中一个特别复杂的亚组，然而专门的数据仍然有限。研究人员旨在评估主动脉-开口与非主动脉-开口 RCA CTO PCI 的技术结果，并识别 RCA 主动脉-开
背景：右冠状动脉（RCA）的主动脉-开口慢性完全闭塞（CTOs）代表了CTO经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中一个特别复杂的亚组，然而专门的数据仍然有限。研究人员旨在评估主动脉-开口与非主动脉-开口 RCA CTO PCI 的技术结果，并识别 RCA 主动脉-开口病变失败的预测因素。方法：本次分析纳入了 2016 年至 2024 年间接受 RCA CTO PCI 并被登记入 ERCTO（欧洲慢性完全闭塞注册研究）注册研究的患者。主要终点是技术成功。使用多变量逻辑回归来识别技术失败的独立预测因素。结果：分析共纳入了 26 374 名接受 RCA CTO PCI 的患者，其中 2850 名患有主动脉-开口病变，23 524 名患有非主动脉-开口病变。与非主动脉-开口病变（89.7%）相比，主动脉-开口病变的技术成功率较低（79.6%；P<0.001）。主动脉-开口位置与技术失败独立相关（调整后的比值比 [OR]，1.85；P<0.001）。在仅限于主动脉-开口 CTOs 的多变量分析中，无残端近端帽形态（调整后的 OR，2.44，P<0.001）、中重度扭曲（调整后的 OR，2.13 P<0.001）、严重钙化（调整后的 OR，1.92，P<0.001）以及外周动脉疾病（调整后的 OR，1.57 P<0.001）与技术失败独立相关。各组间的院内主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率较低，且无显著差异。结论：尽管广泛采用了先进技术，主动脉-开口 RCA CTO PCI 的技术成功率仍显著较低。技术失败主要由病变特异性解剖特征驱动，突显了针对主动脉-开口解剖结构制定专门策略和细化风险分层的必要性。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗慢性完全闭塞（CTO）目前仍然是介入性心脏病学中技术要求最高的手术之一。近年来，随着专用技术和器械的改进、标准化算法的采用以及术者经验的增加，手术成功率已经有了显著提高，在专家手中和高手术量中心的成功率可达 85% 至 90% 以上。然而，CTO PCI 的结果仍受到病变和手术复杂性的强烈影响。在最具挑战性的场景中，主动脉-开口 CTO 尤为复杂，且最常位于右冠状动脉（RCA）。主动脉-开口 CTO 呈现出独特的解剖和技术挑战，包括与主动脉壁齐平的模糊或无残端近端帽、同轴指引导管接合不良以及顺向跨越选择有限，这通常需要采用逆向方法。此外，专门针对这一病变亚组的数据仍然有限，且广泛应用于评估病变复杂度的评分系统，如日本慢性完全闭塞评分（J-CTO）和 PROGRESS-CTO 评分，均未能充分捕捉主动脉-开口 CTO 的解剖限制。因此，开展此项研究旨在评估接受主动脉-开口 RCA CTO PCI 患者的技术结果、手术策略及技术失败的预测因素，并将这些结果与非主动脉-开口 RCA CTO 病变进行比较。该研究成果已发表在《Journal of the American Heart Association》上。此项研究为针对这一特定高危病变亚组的综合评估提供了当下的最新见解，并强调了对其进行专门策略制定和风险分层的必要性与重要临床意义。研究人员采用了回顾性观察分析的方法，样本队列来源于欧洲慢性完全闭塞注册研究（ERCTO）这一多中心数据库，纳入了 2016 年至 2024 年间接受 RCA CTO PCI 的患者数据。在统计分析方面，研究采用了多变量逻辑回归模型来识别技术失败的独立预测因素，并构建了总体队列与仅限主动脉-开口亚组的两个预设模型进行分析。研究人群分析共纳入了 26 374 名患者，其中 2850 名（10.8%）患有主动脉-开口 RCA CTO，23 524 名（89.2%）患有非主动脉-开口病变。基线、病变和手术特征在基线特征方面，主动脉-开口病变组的患者年龄略大，且高血压、外周动脉疾病、既往冠状动脉旁路移植术和既往 PCI 的发生率均高于非主动脉-开口组。在解剖学上，主动脉-开口 CTO 表现出更高的 J-CTO 评分、无残端近端帽的高发生率以及更严重的钙化和扭曲现象。术中更多使用了逆向方法及先进的钙化斑块修饰器械和血管内超声，同时也伴随着更长的手术时间、透视时间和更高的辐射暴露。主要结果分析结果显示，技术成功率在主动脉-开口组中显著低于非主动脉-开口组（79.6% 对 89.7%；P<0.001）。通过多变量逻辑回归分析得出，主动脉-开口位置是技术失败的独立相关因素（调整后的 OR，1.85 [95% CI 1.59–2.17]；P<0.001）。次要结果在院内临床结果方面，虽然主动脉-开口组的院内 MACCE 发生率在数值上略高，但两组间及各项不良事件发生率的差异均未达到统计学意义。讨论与结论部分总而言之，本研究通过大型的多中心欧洲注册研究数据，确证了主动脉-开口 RCA CTO 是一个常见且解剖结构复杂的病变亚组。与非主动脉-开口 RCA CTO 相比，其技术成功率显著较低，尽管在手术中更大程度地使用了复杂的技术策略。研究指出，技术失败主要与病变特异性的解剖特征有关，尤其是无残端近端帽形态、严重钙化和中重度扭曲，而外周动脉疾病是唯一与失败独立相关的临床变量。这些发现强调了在当前 CTO PCI 实践中，该类病变仍属于技术要求最高的场景之一，突出了仔细进行术前规划、早期考虑逆向策略、转诊至经验丰富的中心，以及针对主动脉-开口 CTO 独特的解剖挑战量身定制专门的风险分层工具的必要性。
