儿童气管切开术后的发病率、死亡率及随访情况：一项全国性队列研究

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Morbidity, Mortality, and Follow-Up After Pediatric Tracheostomy: A National Cohort Study

　　

摘要

研究目的

描述接受气管造口术的儿童患者的临床特征，统计并发症发生率，分析死亡率，并确定与需要更多耳鼻喉科随访相关的临床因素。

研究设计

回顾性队列研究。

研究环境

斯洛文尼亚境内唯一一家负责所有儿童气管造口术的三级转诊中心。

研究对象

2018年1月1日至2022年12月31日期间接受气管造口术的43名16岁以下儿童。

方法与结果

通过分析电子病历，研究了气管造口术时的年龄（中位数：197.0天，四分位数范围：78.0-1951.0天）、气管插管类型、气管造口术前的插管时长（中位数：35.0天，四分位数范围：13.0-68.0天）、气管造口术的指征、合并症、与气管造口术相关的并发症、吞咽困难伴吸入情况、耳鼻喉科随访次数（中位数：13次，四分位数范围：6-20次）、随访时长（中位数：723天，四分位数范围：374.0-1479天）以及死亡率。最常见的气管造口术指征是长期通气需求（25/43例，58.1%）。早期并发症出现在12名患者中（27.9%），而晚期并发症则影响22名患者（51.2%）。有8名患者（18.6%）出现插管后喉部狭窄。研究确定上气道阻塞是气管造口术的指征之一（p = 0.001），且插管后喉部狭窄也是需要更多耳鼻喉科随访的独立风险因素（p = 0.021）。共有7名患者（16.3%）死亡，且死亡均与非气管造口术相关。

结论

儿童气管造口术易引发多种并发症。死亡率与是否进行气管造口术无关。因上气道阻塞而接受气管造口术的儿童以及出现插管后喉部狭窄的儿童，需要更多的耳鼻喉科随访。

引言

儿童气管造口术会导致较高的发病率，且患者需长期依赖专业医疗护理[1]、[2]、[3]。尽管这种手术相对少见，但它能够维持生命，有助于危重儿童的通气管理及出院计划制定[4]、[5]。无论是术后早期还是长期随访期间，并发症都很常见，这类患者的死亡率也相当高，不过已有研究表明，死亡更多是由于基础疾病而非气管造口术本身所致[6]、[7]。照顾接受气管造口术的儿童会给医疗系统带来巨大负担，需要多学科协作、专业的护理支持以及针对护理人员的全面培训，以减少意外拔管和气管插管堵塞等危及生命的并发症[1]、[8]。

长期随访是护理工作的重要组成部分，因为许多接受气管造口术的儿童需要在数月甚至数年内反复接受耳鼻喉科检查、内镜监测、插管调整以及并发症处理[7]、[9]、[10]。然而，影响耳鼻喉科随访频率的因素目前尚不明确。尤其是，长期耳鼻喉科随访的频率究竟是由气管造口术相关的并发症还是基础气道疾病所决定的，这一点还不清楚。

在斯洛文尼亚，所有的儿童气管造口术都在同一家三级转诊中心进行，并遵循统一的外科操作规范和随访流程，这为开展全国性的儿童气管造口术队列研究提供了独特机会。我们的研究目的是描述该队列患者的临床特征，统计并发症发生率，分析死亡率，以及确定导致需要更多随访的临床因素。

章节节选

材料与方法

我们开展了一项回顾性研究，纳入了2018年1月1日至2022年12月31日期间在斯洛文尼亚接受气管造口术的所有16岁以下儿童患者。该研究方案已获得斯洛文尼亚共和国卫生部国家医学伦理委员会的批准（同意编号为0120-211/2024-2711-3，批准日期为2024年6月3日）。

所有的气管造口术及后续患者随访工作均在耳鼻喉科

研究结果

共有43名儿童接受了气管造口术，其平均年龄为197.0天（四分位数范围：78.0-1951.0天；年龄范围：25.0-5632.0天）。所有气管造口术均为选择性手术，所有患者使用的都是新生儿或儿童用硅胶制无套气管插管。气管造口术前的平均插管时长为35.0天（四分位数范围：13.0-68.0天；年龄范围：1.0-190.0天）。如表1所示，最常见的气管造口术指征是长期通气需求，占25/43例患者（58.1%）；另有40/43例患者存在

讨论

儿童气管造口术是一种较为罕见的手术，在我们进行的这项全国性研究中，5年研究期内共进行了43例气管造口术。根据斯洛文尼亚约200万的人口数量计算，研究期间的儿童气管造口术年发病率约为每10万16岁以下儿童中有0.9到3.9例，这一数值与已有基于人群的研究报告中的低发病率（每10万儿童每年1.7到3.3例）一致[11]、[12]

结论

在来自同一家三级转诊中心的儿童患者队列中，与气管造口术相关的并发症较为常见，多达一半的患者会出现此类并发症。最常见的早期并发症是局部伤口感染，而最常见的晚期并发症则是造口上端塌陷和肉芽组织形成。死亡率并非直接由气管造口术本身导致。因上气道阻塞而接受气管造口术的儿童以及出现插管后

CRediT作者贡献说明

Matej Cankar：撰写——初稿撰写、研究实施、数据整理与分析。Miha Zabret：撰写——审阅与编辑、资源协调、研究实施。Da?a Gluvaji?：撰写——审阅与编辑、监督工作、资源协调、项目管理、方法学设计、资金筹集、数据整理、研究概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

资金支持

本研究获得了卢布尔雅那大学医学中心的机构研究经费支持，研究项目编号为20250100。

利益冲突声明

? 作者声明不存在任何可能影响本文研究结果的已知财务利益冲突或个人关系。

Matej Cankar|Miha Zabret|Da?a Gluvaji?

斯洛文尼亚卢布尔雅那市扎洛什卡街2号，卢布尔雅那大学医学中心耳鼻喉科及颈面外科，邮编1000