《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Effect of Social Determinants of Health on Adherence to the Early Hearing Detection and Intervention 1-3-6 Benchmarks at University of Rochester Medical Center
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摘要引言随访缺失是阻碍早期听力检测与干预（EHDI）1-3-6标准顺利实施的重大障碍。本研究评估了人们对EHDI 1-3-6标准的遵守情况，并探讨了导致随访延迟或不完全的原因。方法这是一项回顾性队列研究，研究对象为2020年1月1日至2024年12月31日期间在某医疗系统旗下两家
摘要
引言
随访缺失是阻碍早期听力检测与干预（EHDI）1-3-6标准顺利实施的重大障碍。本研究评估了人们对EHDI 1-3-6标准的遵守情况，并探讨了导致随访延迟或不完全的原因。
方法
这是一项回顾性队列研究，研究对象为2020年1月1日至2024年12月31日期间在某医疗系统旗下两家医院出生的婴儿。那些被送入新生儿重症监护室的婴儿被排除在外。研究收集了这些婴儿的人口统计学信息、听力检测结果以及健康相关的社会因素数据。主要研究结果是看是否能在规定时间内完成各项检测，次要结果是看是否在任何时间点完成了检测。
结果
共有22,451名婴儿被纳入研究。其中22,433名（99.92%）完成了初次新生儿听力筛查。在194名需要进一步随访的婴儿中，有159名（82%）完成了所有检测项目，其中49名（25%）是在规定时间内完成的。随访缺失率最高的环节是在出生后1个月的门诊筛查阶段。母亲年龄较小（p = 0.01）、黑人种族（p = 0.004）以及地区贫困指数得分较高（p = 0.02）都与检测完成延迟有关。母亲使用美国手语（p = 0.02）、黑人种族（p = 0.02）以及自我报告的健康相关社会因素较差（p = 0.008）则与未能完成检测项目有关。
结论
对EHDI各检测项目的按时完成率较低。较高的地区贫困指数与检测完成延迟有关，而黑人种族以及母亲使用美国手语则与未能完成检测项目有关。这些发现表明，有必要采取有针对性的干预措施，以提高EHDI检测项目的按时完成率。
引言
先天性听力损失较为常见，在美国，每1,000名活产婴儿中就有大约2到3名被诊断出患有中度到重度的双侧听力损失。生命中的前5年对语言发育至关重要，因此及时发现听力损失并尽早干预对语言发展极为重要。最初，听力筛查只针对那些有听力损失高风险的婴儿进行，这类风险包括家族听力损失史、先天性感染以及与先天性听力损失相关的综合征。但用这种方法只能识别出50%-75%的婴儿听力损失病例。现在，建议所有婴儿在出生后尽快接受新生儿听力筛查。目前的早期听力检测与干预1-3-6标准要求所有婴儿在1个月大时完成初次听力筛查，根据需要在家中医疗机构进行再次筛查，3个月大时确认是否存在听力损失，6个月大时开始适当的干预。包括纽约州在内的一些地区采用了两步检测流程，即对于出生时听力筛查未通过需要进一步检测的婴儿，要求他们在1个月大时再接受一次门诊筛查，这样可以减少不必要的听觉脑干反应检测。干预措施包括使用助听器、针对中耳积液植入鼓室通气管、开展言语语言治疗，以及让婴儿参与当地的早期干预项目。此外，如果某个干预项目能够持续达到1-3-6标准，那么建议将时间节点缩短为1-2-3，以期进一步提升婴儿的康复效果。
目前已有研究表明，EHDI 1-3-6标准具有重要的意义和良好的效果，与在9个月大时才接受检测的儿童相比，那些在出生时就接受筛查的儿童在语言、社交和运动能力方面的发展更好。目前，出生时接受听力筛查的比率已达到98.8%。然而，由于需要多次门诊就诊，之后有高达20%的婴儿会因为资源获取困难、时间安排问题以及其他合并疾病而无法继续接受后续跟踪监测。其他已被证实会增加随访缺失风险的因素还包括产前护理不足、地理位置、父母教育水平较低、母亲年龄较小以及属于少数族裔。
虽然已有研究介绍了全国范围内对EHDI标准的遵守情况，但很少有研究分析特定医疗机构的遵守状况。不同的医疗系统可能存在影响其对EHDI标准遵守情况的独特障碍，因此需要通过本地评估来制定有针对性的质量提升措施。这对于纽约州罗切斯特市而言尤为重要，因为该市有大量的聋人居民，且涵盖了农村、郊区和城市社区。这些不同的群体很可能面临不同的健康相关社会不利因素和地理障碍，这些因素最终可能会影响他们对后续随访和干预的配合程度。
此前已有研究表明，社会经济因素与不良健康结局存在关联，其中包括EHDI标准遵守率的下降。地区贫困指数是根据人口普查数据由联邦政府制定的，由威斯康星大学医学院和公共卫生学院通过“社区地图集”负责维护。该指数通过涵盖收入、教育程度和就业状况等17个社会经济因素，全面衡量一个社区的社会经济劣势程度。较高的地区贫困指数值与不良健康结局相关，也可能意味着该地区居民获得医疗服务的机会较少。由于这一指标此前已被用作预测不良健康结局的依据，我们想探究地区贫困指数值在预测EHDI标准随访率和完成率方面的潜在作用。
本研究的目的是评估我们机构对EHDI 1-3-6标准的遵守情况，找出导致某些检测项目延迟或无法完成的危险因素，从而制定并实施有针对性的有效干预措施，提高标准的遵守率。我们推测，较高的地区贫困指数值以及距离医疗服务机构较远的距离，都会增加随访缺失的风险，以及导致对EHDI标准遵守延迟的可能性。
章节摘录
方法
本研究纳入了2020年1月1日至2024年12月31日期间某医疗系统旗下两家医院的所有活产婴儿，那些被送入新生儿重症监护室的婴儿被排除在外。这些婴儿的电子病历是通过罗切斯特大学临床与转化科学研究所进行的数据查询找到的。这些新生儿在出院前都接受了瞬时诱发性耳声发射筛查。按照两步检测流程，那些初次筛查未通过的婴儿
结果
共有22,451名婴儿被纳入本研究，其中超过99%（22,433名）在出院前完成了住院新生儿听力筛查。所有患者群体以及需要接受门诊随访的患者的母亲人口统计学信息见表1。那些母亲为黑人或非裔美国人的婴儿，更有可能在住院新生儿听力筛查中未通过而需要接受门诊随访。其比值比为2.16（95%置信区间为1.60 – 2.93，p < 0.0001）。未能完成住院
讨论
我们研究组中的几乎所有婴儿都完成了住院新生儿听力筛查，但在每个阶段，对EHDI标准的按时遵守率都在下降，其中随访缺失率最高的是在住院筛查之后到出生后1个月的门诊复查期间。大多数婴儿都完成了所有必要的检测步骤，但只有25%的婴儿在规定的时间范围内完成了检测。在整体完成率和按时完成率方面都存在差异，尤其是黑人种族与整体完成率较低之间存在明显关联
结论
尽管初始筛查的比率很高，但对EHDI标准的按时遵守率仍然较低。较高的地区贫困指数与检测完成延迟有关，而黑人种族以及母亲使用美国手语则与对EHDI标准遵守不完整有关，不过后一结论是基于较小的样本群体得出的。这些发现为采取有针对性、注重公平性的干预措施提供了机会，有助于提高随访的及时性，减少EHDI护理方面的差异。
CRediT作者贡献说明
莎拉·乔英：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化，验证，监督，项目管理，正式分析，数据整理。凯瑟琳·K·S·里思：写作——审阅与编辑，监督，方法学研究。乔丹·保利：写作——初稿撰写，可视化，研究调查，正式分析，数据整理。约翰·法里亚：写作——审阅与编辑，验证，监督，项目管理，方法学研究，资金筹集，正式分析，数据整理。
资金支持
本文所述项目得到了美国国立卫生研究院国家转化科学推进中心授予的罗切斯特大学临床与转化科学奖（UL1 TR002001）的支持。本文内容完全由作者负责，不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。
利益冲突声明
? 作者声明存在以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：约翰·法里亚医生表示，他获得了美国国立卫生研究院国家转化科学推进中心的财政资助。其他作者则声明自己没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
6. 致谢
本文所述项目获得了美国国立卫生研究院国家转化科学推进中心的资金支持。
乔丹·保利|莎拉·乔英|凯瑟琳·K·S·里思|保罗·艾伦|克里斯蒂娜·阿什拉菲恩|约翰·法里亚
罗切斯特大学医学院及牙科学院，纽约州罗切斯特市14642
