21三体综合征儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的囊内扁桃体切除术与全扁桃体切除术的疗效比较

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Comparative Outcomes of Intracapsular and Total Tonsillectomy for Obstructive Sleep Apnea in Children with Trisomy 21

　　

摘要

引言

21三体综合征患儿患阻塞性睡眠呼吸暂停及围手术期并发症的风险较高。囊内扁桃体切除术相比全扁桃体切除术能降低术后发病率，但二者长期疗效仍存在争议。

研究目的

比较囊内扁桃体切除术与全扁桃体切除术在21三体综合征患儿治疗阻塞性睡眠呼吸暂停方面的安全性与有效性。

方法

本研究为回顾性队列研究，对象为2005年至2025年间在某三级医疗机构接受扁桃体切除术（可能同时切除腺样体）的2至18岁21三体综合征患者，排除同时接受气道手术的患者。研究结局包括术后并发症、多导睡眠监测结果变化、症状复发情况以及无睡眠呼吸暂停症状的生存时间。

结果

共176名患者参与研究（平均年龄5.9岁，54.0%为女性），其中109例接受全扁桃体切除术，67例接受囊内扁桃体切除术。术前患者的睡眠呼吸暂停严重程度及扁桃体大小无差异。全扁桃体切除术后的复诊率显著更高：口腔进食不良的发生率为17.4%，而囊内扁桃体切除术为1.5%（p=0.001）；出血发生率为6.4%，囊内扁桃体切除术为1.5%（p=0.045）。两种手术在降低AHI值（全扁桃体切除术组53.4%，囊内扁桃体切除术组53.1%，p=1.00）及消除睡眠呼吸暂停症状（全扁桃体切除术组19.0%，囊内扁桃体切除术组21.9%，p=0.787）方面的效果相当。未经调整时，全扁桃体切除术后的睡眠呼吸暂停复发率更高，但经过手术时间和随访时长调整后，这一差异不再显著（风险比1.10，95%置信区间0.54–2.25，p=0.785）。尽管有5名患者（7.5%）出现扁桃体再生现象，但接受囊内扁桃体切除术的患者均无需再次手术，且均采用保守治疗。

结论

与全扁桃体切除术相比，囊内扁桃体切除术在控制睡眠呼吸暂停方面效果相当，同时能降低围手术期发病率，因此可作为21三体综合征患儿安全有效的的首选手术方式。

引言

21三体综合征患儿患阻塞性睡眠呼吸暂停的概率高达45-75%，远高于普通儿童群体（1-4%）1、2。该综合征患者具有独特的颅面结构及神经肌肉特征，如中面部发育不全、巨舌症以及全身性肌张力低下，这些特征不仅会增加他们患睡眠呼吸暂停的风险，还会增加手术期间的护理难度，进一步提升手术风险3、?、?、?。若不及时有效干预，21三体综合征患儿的睡眠呼吸暂停可能导致严重的神经认知、行为以及心脏代谢问题，因此及时治疗至关重要?。

腺样体及扁桃体切除术仍是治疗儿童睡眠呼吸暂停的首选方法，但对于21三体综合征患儿而言，何种手术方式更合适仍存在争议?、?、1?。全外囊扁桃体切除术虽能彻底清除病变组织，但术后疼痛、脱水及出血的风险更高；而囊内扁桃体切除术可保留扁桃体包膜，从而减少术后不适并加快恢复速度，不过仍存在睡眠呼吸暂停复发及残留扁桃体组织的风险11、12、13。

尽管21三体综合征患儿的睡眠呼吸暂停患病率很高，且围手术期风险较大，但目前直接比较这两种手术方式在该群体中疗效的研究并不多。本研究旨在填补这一空白，通过对比分析，评估囊内扁桃体切除术与全外囊扁桃体切除术在21三体综合征患儿睡眠呼吸暂停治疗中的安全性与有效性。

章节节选

方法

本研究为回顾性队列研究，研究对象为2005年1月1日至2025年1月1日期间，2至18岁、被诊断为21三体综合征且接受扁桃体切除术（可能同时切除腺样体）的儿童。该研究已获得斯坦福大学机构审查委员会的批准（方案编号78200），由于属于回顾性研究，故无需获取患者知情同意。纳入标准为至少有一份术前多导睡眠监测报告。

结果

患者各项特征详见表1。两组患者在手术时的平均年龄相近（分别为5.9岁和5.8岁，p=0.900；年龄范围分别为2–17岁和2–15岁），性别比例也相似（女性占比分别为57.8%和47.8%，p=0.215）；BMI百分位数中位数分别为82.0［四分位距50.0–95.7］和85.2［四分位距54.6–97.3］，差异无显著性（p=0.494）；术前RDI平均值分别为13.0和10.4，差异无显著性（p=0.534）；术前最低血氧饱和度平均值分别为87.6％和87.0％，差异无显著性（p=0.595）；术前AHI严重程度分布也无差异（p=0.341）。

讨论

本研究显示，囊内扁桃体切除术在降低21三体综合征患儿围手术期发病率方面更具优势，同时在治疗睡眠呼吸暂停方面的效果与全外囊扁桃体切除术相当。虽然两种手术在降低术后AHI值、血氧饱和度及改善症状方面效果相似，但囊内扁桃体切除术术后因脱水、口腔进食不良及出血而需要复诊的情况明显更少，这一结果与之前的研究结论一致。

结论

综上所述，囊内扁桃体切除术在治疗21三体综合征患儿的睡眠呼吸暂停方面，其效果与全外囊扁桃体切除术相当，同时还具有显著降低围手术期发病率的优点。由于该手术能够保留扁桃体包膜并减少组织损伤，因此不仅能类似地降低口腔进食不良及术后出血的复诊率，还能在改善AHI值、血氧饱和度及症状方面取得相似效果。

作者贡献说明

Tulio A. Valdez：文章撰写与编辑、初稿撰写、研究指导、概念设计。Helen Xu：文章撰写与编辑、初稿撰写。Alyssa J. Smith：文章撰写与编辑、初稿撰写。Beverly Jiali Fu：文章撰写与编辑、初稿撰写、资源筹备、项目管理、方法设计、研究实施、数据分析、概念设计。

财务披露/利益冲突

无。

资金支持

作者声明没有获得任何资金支持。

利益冲突声明

? 作者声明不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关系或个人关系。

Beverly J. Fu|Helen Xu|Alyssa J. Smith|Tulio A. Valdez

斯坦福医疗保健机构耳鼻喉科-头颈外科