急性冠脉综合征和稳定性冠心病患者PCI术后达到的LDL-C水平对心血管结局的影响

《JACC: Asia》：Cardiovascular Outcomes in Response to Achieved LDL-C Levels After PCI in ACS and CCS

　　

摘要

背景

与慢性冠状动脉综合征相比，急性冠状动脉综合征患者出现再次心血管疾病的危险性更高，这表明需要更加强化的预防措施，包括控制低密度脂蛋白胆固醇水平。然而，目前的指南对于急性冠状动脉综合征和慢性冠状动脉综合征患者设定的低密度脂蛋白胆固醇目标却是“相同”的。

研究目的

比较在达到指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制水平后，急性冠状动脉综合征患者与慢性冠状动脉综合征患者的心血管疾病预后情况。

方法

这项多中心回顾性观察研究（ACTION-LDLC:jRCT1050260064）分析了2560名患有冠状动脉疾病的日本患者（其中急性冠状动脉综合征患者1682名，慢性冠状动脉综合征患者878名）。根据PCI手术8周后患者的低密度脂蛋白胆固醇水平（<55、55-69以及≥70毫克/分升），分别比较了急性冠状动脉综合征患者和慢性冠状动脉综合征患者发生主要不良心血管事件的风险。

结果

在急性冠状动脉综合征患者和慢性冠状动脉综合征患者中，分别有29.4%和32.5%的患者实现了低密度脂蛋白胆固醇水平低于55毫克/分升的目标（p=0.124）。在3.7年和3.8年的随访期间，较低的低密度脂蛋白胆固醇水平分别与急性冠状动脉综合征患者和慢性冠状动脉综合征患者较低的主动脉瓣相关心血管事件风险相关（p<0.001和p=0.040）。值得注意的是，急性冠状动脉综合征患者实现低密度脂蛋白胆固醇水平低于55毫克/分升后，其3年标准化主动脉瓣相关心血管事件发生率更低（4.4%，而慢性冠状动脉综合征患者为9.9%，p<0.001），且绝对风险差异更大（从≥70毫克/分升降至<55毫克/分升：急性冠状动脉综合征患者为-26.5%，慢性冠状动脉综合征患者为-5.3%，p<0.001；从55-69毫克/分升降至<55毫克/分升：急性冠状动脉综合征患者为-11.5%，慢性冠状动脉综合征患者为-1.1%，p<0.001）。此外，在那些低密度脂蛋白胆固醇水平低于55毫克/分升的患者中（共780名），其中低密度脂蛋白胆固醇水平低于40毫克/分升的急性冠状动脉综合征患者，其3年标准化主动脉瓣相关心血管事件风险更低（对数秩检验p=0.017）。相反，那些低密度脂蛋白胆固醇水平未能降至70毫克/分升以下的患者，急性冠状动脉综合征患者的3年标准化主动脉瓣相关心血管事件风险显著高于慢性冠状动脉综合征患者（30.9%对比15.2%，p<0.001）。

结论

与慢性冠状动脉综合征相比，急性冠状动脉综合征患者在控制低密度脂蛋白胆固醇方面存在不同的心血管疾病风险，这表明为急性冠状动脉综合征患者设定更严格的低密度脂蛋白胆固醇控制目标可能具有重要意义。

Yu Kataoka|Stephen J. Nicholls|Kausik K. Ray|Aya Katasako-Yabumoto|Satoshi Kitahara|Hayato Hosoda|Kentaro Mitsui|Kota Murai|Kenichiro Sawada|Takamasa Iwai|Hideo Matama|Satoshi Honda|Masashi Fujino|Shuichi Yoneda|Kazuhiro Nakao|Kensuke Takagi|Yasuhide Asaumi|Teruo Noguchi

日本吹田市国家脑心血管中心心血管医学科