无牙颌患者对两枚种植体覆盖义齿的体验——一项定性探索

《Journal of Dentistry》：Edentulous Patients’ Experiences with Two-Implant Overdentures — A Qualitative Exploration

　　

摘要
引言：两枚种植体覆盖义齿被广泛认可为完全无牙颌患者的最低护理标准。然而，有限的研究探讨了患者对此治疗的生活体验。本研究旨在深入了解接受该治疗模式个体的体验。
方法：采用诠释现象学方法探索参与者的视角。在加拿大蒙特利尔麦吉尔大学牙科诊所接受下颌两枚种植体覆盖义齿（对颌为上颌全口义齿）治疗的完全无牙颌患者接受了半结构化、开放式、面对面访谈。访谈被录音、逐字转录，并使用诠释现象学分析揭示基于参与者叙述的核心主题。
结果：十二名参与者参与，他们此前被招募进入一项临床试验。识别出五个与患者体验和视角相关的核心主题：（1）选择改变：从传统义齿过渡到种植体的决策；（2）忍受过程：经历种植体植入手术和愈合过程；（3）将覆盖义齿体验为改变生活的改善；（4）面对假体的挑战，包括贴合和维护；（5）应对长期挑战和担忧。
结论：研究结果提供了对下颌两枚种植体覆盖义齿生活复杂体验的更深理解。虽然该治疗常被视为变革性的——增强咀嚼能力和社交互动，但成本、可及性和长期维护等障碍仍然显著。本研究强调了将患者生活体验纳入临床决策和牙科教育的价值。对以人为中心的护理和共享决策的更大重视可能改善考虑该最低护理标准的无牙颌个体的治疗接受度、满意度和结局。

**论文解读：无牙颌患者对两枚种植体覆盖义齿的体验——一项定性探索**

**研究背景与问题**
牙齿缺失和义齿使用对个体的口腔功能、社会心理健康及整体生活质量产生显著影响。随着人口老龄化，部分或完全无牙颌的老年人数增加，对义齿修复的需求日益增长。种植体支持式假体已被广泛接受为替代缺失天然牙的可行方案，尤其改善老年患者的口腔组织健康、咀嚼功能、美观和发音。然而，现有研究多基于定量问卷和调查，难以深入捕捉患者的主观生活体验。尽管少量定性研究探讨了种植体覆盖义齿的特定方面（如进食体验、附着体类型），但其范围狭窄，多侧重于技术和功能维度，忽视了更广泛的心理社会影响。目前尚无研究专门通过定性方法全面探讨完全无牙颌患者接受下颌两枚种植体覆盖义齿（最低护理标准）的完整生活体验。因此，本研究旨在采用诠释现象学方法，深入探索患者在该治疗模式下的主观视角和体验，以促进更整体、以患者为中心的牙科实践。

**主要技术方法**
研究人员采用诠释现象学方法（Interpretive Phenomenological Approach, IPA），从加拿大蒙特利尔麦吉尔大学牙科诊所（McGill University Dentistry Clinic）的两个队列中招募参与者。这些参与者此前曾参与一项临床试验，接受了下颌两枚非夹板式根形钛种植体（ITI Dental Implant, solid screw SLA implants, Straumann, Waldenburg, Switzerland）植入，并随后使用非夹板式定位器附着系统（Locator attachment systems）完成覆盖义齿修复。数据通过面对面半结构化访谈收集，由同一位研究人员（E. Abdulkader）在2018年2月至2019年12月间进行，访谈时长40-90分钟，录音并逐字转录。分析采用诠释现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA），遵循Smith, Flowers和Larkin的方法，进行迭代式编码和主题提炼，直至数据饱和。

**研究结果**
通过分析12名参与者的叙述，识别出五个核心主题：

1. **选择改变：从传统义齿过渡到种植体的决策**
参与者描述其决策源于长期使用传统义齿后的功能不满（如咀嚼困难、义齿不稳定）以及临床医生的推荐。部分参与者因参与临床试验而直接接受治疗，他们最初可能未意识到自己将接受种植体覆盖义齿，但事后普遍表示接受和满意。

2. **忍受过程：经历种植体植入手术和愈合过程**
参与者报告了手术前后的情感和身体体验。尽管术前感到恐惧和焦虑，但多数认为手术过程比预期疼痛轻；然而，术后部分患者出现明显疼痛、肿胀和瘀伤，需数天药物缓解。愈合期需调整饮食和社交活动，但总体认为治疗结果值得。

3. **将覆盖义齿体验为改变生活的改善**
参与者一致认为种植体覆盖义齿显著提升了自信、自尊和社交参与能力，特别是咀嚼能力的改善使其能享受更多食物（如苹果、肉类），并愿意向他人推荐此治疗。改善不仅限于口腔功能，还重塑了身份认同和正常生活感。

4. **面对假体的挑战，包括贴合和维护**
约半数参与者报告了长期使用中的问题，如下颌覆盖义齿随时间松动、上颌全口义齿稳定性感知下降、咀嚼某些硬质食物仍困难。部分参与者提及在演奏乐器（如小号）时需使用粘合剂，以及面临取戴和清洁假体的手动灵活性挑战。

5. **应对长期挑战和担忧**
参与者关注长期维护成本、修复费用、定期随访的可及性，以及随年龄增长对独立管理假体的能力担忧。治疗过程耗时较长（超过一年），但退休状态使其可容忍；部分参与者对未提前告知的隐性费用表示不满，并希望建立结构化随访系统。

**讨论与结论**
本研究首次在加拿大采用诠释现象学方法深入探索无牙颌患者对下颌两枚种植体覆盖义齿的生活体验。五个主题揭示了治疗的多维度影响：既带来变革性改善（如增强自信和社交功能），也伴随持续挑战（如维护负担和成本）。研究强调，患者满意度不仅取决于临床成功，还受到情感、社会关系和经济因素的综合影响。临床医生应在术前讨论中涵盖长期维护需求、卫生挑战、修复成本和预期寿命，以促进知情决策和现实期望。此外，该定性证据弥补了定量数据与患者感知价值之间的差距，突出了以人为中心的护理和共享决策在提高治疗接受度和满意度中的关键作用。

**研究结论翻译**
研究参与者分享的叙述为无牙颌个体接受种植体覆盖义齿治疗的生活体验提供了深刻见解。通过诠释现象学分析，识别出五个核心主题，捕捉了该治疗模式的益处和持续挑战。这些发现对牙科教育和临床实践具有重要启示。将诠释现象学融入牙科培训并在临床环境中应用，可加深临床医生对完全牙齿缺失相关的存在性和功能性挑战的理解，从而显著提高无牙颌患者的护理质量。认识到下颌两枚种植体覆盖义齿为最低护理标准，本研究强调了采用更以人为中心的方法的价值，这些方法满足患者需求、改善种植体治疗的可及性，并在整个修复过程中促进共享决策。