《The Journal of Emergency Medicine》：Improvement in Substance Use and Quality of Life in Patients Engaged in a Peer Navigator Program for Opioid Use Disorder
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摘要背景：阿片类药物使用障碍与急诊科就诊率升高、药物过量以及未得到满足的社会需求密切相关。以急诊科为基地的同伴导航项目或许能够提升患者的治疗依从性，并解决健康方面的社会决定因素问题，但目前关于其在临床和行为方面的影响的数据仍十分有限。研究目的：评估参与此类急诊科同伴导航项目的患者
摘要
背景
：阿片类药物使用障碍与急诊科就诊率升高、药物过量以及未得到满足的社会需求密切相关。以急诊科为基地的同伴导航项目或许能够提升患者的治疗依从性，并解决健康方面的社会决定因素问题，但目前关于其在临床和行为方面的影响的数据仍十分有限。
研究目的
：评估参与此类急诊科同伴导航项目的患者，在药物使用、生活质量、患者满意度以及医疗资源利用方面的变化情况。
研究方法
：我们使用了美国物质滥用与心理健康服务管理局的GPRA数据收集工具，对2021年1月至2022年1月间的自我报告数据进行了回顾性分析。这些患者在首次到访急诊科时被纳入研究，随后在30天、90天以及1年后接受了随访。分析方法包括描述性统计、卡方检验、费希尔精确检验、学生t检验以及曼-惠特尼U检验。
研究结果
：共有80名患者的药物使用数据完整，79名患者的生命质量数据也完整。阿片类药物的使用率从初诊时的63.8%下降到6个月时的23.4%（p<0.0001），而各类非法药物的整体使用率则从73.8%降至32.8%（p<0.0001）。大麻的使用率也出现了显著下降，从31.3%降至14.1%（p=0.004），酒精使用率从40%降至28.1%（p=0.047），可卡因的使用率则从26.3%降至6.3%（p=0.0003）。有犯罪行为的报告比例也从72.2%降至32.8%（p<0.001）。因药物相关问题前往急诊科就诊的比例从41.8%降至3.1%（p<0.0001），而接受门诊治疗的患者比例则从81%降至18.8%（p<0.0001）。此外，这些患者在生活条件、健康状况以及人际关系方面的满意度也有了显著提升。
研究结论
：参与此类急诊科同伴导航项目有助于降低药物使用率、减少医疗资源消耗，并提升生活质量，这进一步证明了该计划在改善阿片类药物使用障碍患者预后方面的作用。
引言
阿片类药物使用障碍是一项重大的公共卫生问题，急诊科则是那些出现阿片类药物相关紧急状况的人们的重要救治场所。每年，有超过50万次就诊是由于非致命性的阿片类药物中毒导致的，而因阿片类药物过量死亡的人数每年更是超过7万例1。更为令人担忧的是，那些因非致命性药物过量而接受治疗的人，其1年内的死亡率为5%2。尽管针对阿片类药物使用障碍的药物已被证明能够有效降低药物使用量并提升康复效果，但由于社会支持不足、康复服务难以获取以及健康方面的社会决定因素等种种障碍，许多患者仍无法坚持长期治疗3,4。而那些由有过类似药物使用问题康复经历的人士所提供的同伴导航服务，能够在解决这些障碍、提升患者治疗依从性方面发挥积极作用5,6。不过，这类项目的服务范围存在差异，其对于关键康复指标的实际影响也尚未得到充分研究。已有研究表明，基于急诊科的同伴导航项目能够有效降低药物使用率、减少药物过量事件、提升患者满意度、改善生活质量以及提高患者对医疗服务的利用程度7,8,9。然而，当这类项目与急诊科开展的阿片类药物使用障碍治疗以及针对健康社会决定因素的干预措施相结合时，其实际效果仍存在诸多未知之处10,11。本研究旨在探讨让阿片类药物使用障碍患者参与此类急诊科同伴导航项目，是否能够进一步改善他们的康复状况。该计划与急诊科的阿片类药物使用障碍治疗相结合，能够为患者提供向康复服务过渡的协助，帮助患者设定治疗目标，同时帮助他们联系后续的治疗资源以及社会支持服务。此外，它还通过提供个案管理服务，协助患者获取食物、住房、交通以及保险等基本生活资源，从而解决健康方面的社会决定因素问题。通过评估这一计划的实际效果，本研究为有关同伴支持在阿片类药物使用障碍康复中的作用的现有研究提供了更多证据，同时也探讨了此类急诊科同伴导航项目在消除患者持续治疗及医疗服务利用方面的障碍方面的潜力8。
内容节选
材料与方法
这是一项经过伦理委员会批准的回顾性研究，我们使用了美国物质滥用与心理健康服务管理局的GPRA数据收集工具，对2021年1月至2022年1月间收集的自我报告数据进行了分析12。本研究在一家城市地区的学术医院开展，该医院的急诊科每年接诊量约为10万例。2018年，我们获得了美国物质滥用与心理健康服务管理局的资助，得以建立此类急诊科同伴导航项目，同时还获得了用于发放丁丙诺啡代金券以及纳洛酮急救包的资金支持。虽然该同伴导航项目
研究结果
在2021年1月至2022年1月期间，共有80名患者的初始药物使用数据是完整的，而在6个月的随访中，有64名患者提供了完整的药物使用情况反馈（见表1）。这80名患者在初次到访急诊科时都开始接受丁丙诺啡治疗；在6个月随访时，有49名患者（占比76.6%）表示在最近30天内仍在继续使用丁丙诺啡。在这段时间里
讨论
本研究结果表明，参与此类急诊科同伴导航项目能够显著改善患者的药物使用情况、医疗资源利用状况以及多个方面的生活质量。这些发现进一步证明了这类同伴导航项目是一种综合性的干预措施，它不仅能够帮助患者获得治疗服务，还能解决那些会影响其康复进程的临床问题以及健康方面的社会决定因素问题。该项目的实施得到了外部资金的支持，同时还配备了专门的
研究的局限性
这项研究存在一些局限性。首先，由于没有设置对照组，因此无法将观察到的改善效果完全归因于患者参与了该同伴导航项目。这些改善结果可能还受到了其他因素的影响，比如自然的康复进程、回归均值现象、患者同时接受的其他治疗，或是患者参与了那些未被纳入本研究分析范围的社区、州级或联邦政府资助的康复项目。此外，这项研究采用的是方便抽样方法，
研究结论
对于患有阿片类药物使用障碍的患者而言，参与此类急诊科同伴导航项目能够改善他们的药物使用情况、医疗资源利用状况以及生活质量。这些发现进一步丰富了现有研究资料，为这类综合性、以患者为中心的项目提供了更多支持，这类项目将阿片类药物使用障碍的治疗与社会支持以及治疗引导服务相结合，从而有助于提升患者的康复效果。
资金来源说明：我们的急诊科同伴导航项目是由美国物质滥用与心理健康服务管理局提供的资金支持的
资金来源披露
我们的这款基于急诊科的同伴导航项目，是由美国物质滥用与心理健康服务管理局通过“阿片类药物同伴紧急导航项目，助力患者获得全面治疗服务并享受专业服务”这一资助项目提供的资金支持，该项目的编号为TI-18-009，资助时间从2019年2月28日至2022年6月27日。
作者贡献说明
Christine Ramdin：负责文章的审阅与编辑工作、原始稿件的撰写、项目管理工作、方法设计以及正式数据分析工作。Sean Eden：负责文章的审阅与编辑工作、原始稿件的撰写、方法设计以及正式数据分析工作。Kamini Doobay：负责文章的审阅与编辑工作、原始稿件的撰写、项目管理工作以及方法设计工作。Nikita Patel：负责文章的审阅与编辑工作、原始稿件的撰写以及方法设计工作。Cynthia Santos：负责文章的审阅与编辑工作、原始稿件的撰写，同时还承担项目的监督工作
利益冲突声明
所有作者均声明，自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关系或个人关系。本项研究得到了美国物质滥用与心理健康服务管理局的OPEN ACCESS资助项目[资助编号#1H79TI081510-01]的支持，但该资助机构并未参与本研究的设计、数据收集、分析或解释工作，也未参与报告的撰写，更没有参与决定将本文投稿发表的相关工作。
Christine Ramdin|Sean Eden|Kamini Doobay|Nikita Patel|Cynthia Santos
新泽西州纽瓦克市罗格斯新泽西医学院急诊医学专业讲师
