《Journal of Geriatric Oncology》：Urban-rural disparities in clinical decision-making for older adults with cancer in Japan: Results from a nationwide survey
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摘要引言日本面临人口老龄化问题，75岁及以上老年人口比例在全世界处于最高水平。为优化老年人的癌症治疗，建议使用老年评估工具。本研究根据城市化程度，调查了日本在癌症患者中应用此类评估工具的情况。材料与方法2024年10月，日本医学肿瘤学会对会员开展了全国性的在线问卷调查。受访者需说
摘要
引言
日本面临人口老龄化问题，75岁及以上老年人口比例在全世界处于最高水平。为优化老年人的癌症治疗，建议使用老年评估工具。本研究根据城市化程度，调查了日本在癌症患者中应用此类评估工具的情况。
材料与方法
2024年10月，日本医学肿瘤学会对会员开展了全国性的在线问卷调查。受访者需说明对“癌症老年人”的定义标准，包括年龄、功能状态、认知功能、合并症、虚弱程度以及是否使用评估工具等方面的考量，同时还需说明所在机构在制定治疗方案时所依据的标准。城市化程度是根据受访者所在医疗机构所在地区的人口规模来划分的：农村地区（人口＜20万）、半城市地区（20万–99.99万）以及城市地区（人口≥100万）。
结果
在884名受访者中，有717人被纳入分析范围。用于识别癌症老年人的标准主要基于年龄、日常生活能力、工具性日常生活能力以及认知功能，且这些标准会因城市化程度而有所不同。仅有41.3%的受访者表示使用了评估工具，其中G8量表以及与日常生活能力相关的评估工具最为常用。与农村地区的受访者相比，城市地区的受访者更有可能表示其所在机构建议使用评估工具（39.5%对比29.7%），更愿意接受较长的就医路程（46.2%对比39.1%），并且在推荐积极治疗时更不会考虑患者的预期寿命（47.0%对比41.1%）。许多农村地区的受访者提到，在持续接受治疗方面存在实际障碍，比如缺乏护理人员及交通不便等问题。
讨论
评估工具的使用情况因城市化程度而存在差异。有必要进一步推广这类工具的使用，并缩小城乡之间的使用差距。
引言
工业化国家的人口正在逐渐老龄化，其中日本的老龄化程度最为严重。2020年，75岁及以上的老年人在日本人口中所占比例为14.7%，这一比例超过了德国（11.5%）、法国（9.7%）和瑞典（9.5%）的水平，在高收入国家中位居首位[1]。由于这一人口结构变化，日本患有癌症的患者中老年人占比很高。因此，日本的癌症治疗需要采取综合性的策略，不仅要考虑肿瘤本身的特征，还要兼顾身体和认知功能衰退、合并症以及社会支持等因素[2]、[3]、[4]。癌症老年人的需求各不相同，因此需要进行多维度评估[5]。老年评估工具可用于从功能、心理、营养状况、社会支持、认知功能以及合并症等多个方面对癌症老年人进行评估[6]。目前的老年肿瘤学指南建议采用分步评估方法，首先使用G8等筛查工具识别出可能从更全面的评估中受益的脆弱患者[7]，这些全面评估还包括对日常生活能力、工具性日常生活能力、用于检测认知功能障碍的Mini-Cog量表以及简易智力状态检查表的评估[8]。在完成这些评估后，还应采取针对性的干预措施，以提高患者的健康状况，并制定适合个体情况的个性化治疗方案[9]。
然而，目前尚不清楚这些评估工具在日本的常规临床实践中实际应用的程度，以及不同地区在应用方面的差异。在日本，癌症中心及大型医院多集中在城市地区，而这些地方的医疗专业人才密度也更高[10]、[11]。医疗基础设施、交通便利性、家庭医疗服务的可及性以及人力资源等方面的地区差异，可能导致城乡之间在癌症老年人的诊疗方式上存在区别[12]、[13]。用于识别癌症老年人的标准、功能评估方法以及积极治疗的程度可能会因城市化程度而有所不同；但据我们所知，此前尚未有系统性的相关研究[4]、[14]。
本研究旨在比较不同城市化程度地区癌症老年人的临床管理方式、评估工具的使用情况，以及影响治疗决策的因素，包括认知功能、交通障碍、就医负担和预期寿命等。作为日本医学肿瘤学会老年肿瘤学工作组的一部分，我们对该学会的会员开展了全国性的在线问卷调查，并根据受访者所在机构所在地区的城市化程度对调查结果进行了分析。
章节节选
研究设计与参与者
我们针对日本医学肿瘤学会的会员开展了全国性的在线调查。该学会是日本临床肿瘤学领域的主要专业协会，致力于延长癌症患者的生存期并提高其生活质量。在开展调查时，该学会拥有超过9300名会员，其中大多数为医学肿瘤学家，其中包括1100名获得认证的肿瘤学专家。那些从事癌症治疗的会员，如医生、药剂师、护士以及相关医疗工作者，均有资格参与此次调查
受访者特征
共有884名医疗专业人员参与了此次调查，其中82.9%为医生，9.6%为药剂师，6.6%为护士，还有0.9%为其他相关医疗专业人员。在这些人中，有717名受访者提供了其工作地点所在地区的城市化程度信息，这些数据被用于按城市化程度对调查结果进行分类分析。受访者涵盖了多种与肿瘤学相关的专业领域（见补充表1）。在这些受访者中，有179人（25.0%）在农村地区工作，
讨论
据我们所知，这是日本乃至全球范围内首次开展的全国性调查，旨在研究在为癌症老年人提供医疗服务以及临床实践中使用评估工具方面存在的城乡差异。尽管来自农村和城市的受访者们在确定癌症老年人的标准、与健康预期寿命相关的治疗目标、基于预期寿命制定的治疗启动标准、医疗资源获取方面的障碍等方面表述相似，但
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织提供的专项资助。
作者贡献声明
TK：数据整理、正式分析、初稿撰写。
所有作者：文章修订与编辑。
关于稿件准备过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明
在准备这篇论文的过程中，作者们使用了ChatGPT（OpenAI）来协助语言润色以及回复审稿人的意见。在使用该工具之后，作者们对内容进行了必要的审查和修改，并对论文的内容承担全部责任。
致谢
本研究是由日本医学肿瘤学会老年肿瘤学工作组开展的，该工作组在研究的实施和分析过程中给予了大力支持。我们感谢该学会会长南广信博士以及教育委员会主席泷川长男博士的宝贵支持。同时，我们也衷心感谢该学会秘书处的高岛广美女士和松冈由香女士，她们在问卷的发放和收集工作中付出了极大的努力，为我们提供了重要帮助
Takuma Kato|Yukiyoshi Fujita|Ayako Doi|Yoshiko Kitagawa|Shohei Kikuchi|Chisato Nakamura|Kazuyo Nakamura|Takako Ooji|Masato Ozaka|Yasutaka Sakamoto|Ayako Shimada|Masaki Sunagawa|Hiroshi Yamamoto|Ayumu Matsuoka|Yukari Tsubata
日本香川县香川大学医学院泌尿科
