生理性精子筛选能否提高孤立型畸精症患者的活产率？一项单中心回顾性队列研究

《Journal of Assisted Reproduction and Genetics》：Does physiological sperm selection improve live birth rates in isolated teratozoospermia? A single-center retrospective cohort study

　　

摘要

研究问题

对于仅有畸形精子的夫妇而言，与常规ICSI相比，生理性胞浆内精子注射是否能提高活产率？

研究设计

这项单中心回顾性队列研究纳入了符合世界卫生组织2021年标准的仅有畸形精子的夫妇，这些夫妇的精子浓度和活力正常，但形态异常（根据Kruger严格标准，形态正常的精子占比低于4%）。他们在2023年至2024年间在一家三级试管婴儿中心接受使用新鲜精子的ICSI治疗。精子选择采用基于透明质酸的PICSI方法（n=98组）或常规ICSI方法（n=192组）。研究纳入了卵巢储备正常/良好的女性，而根据POSEIDON标准，卵巢储备低或预期卵巢反应不佳的女性则被排除在外。所有通过手术获取精子的案例以及精子形态为部分或完全球形精子的案例也被排除。该研究组未进行染色体非整倍体胚胎植入前遗传学检测。所有胚胎移植均为冷冻的5日龄囊胚移植。主要研究结果是活产率，研究者通过多变量逻辑回归分析来确定影响活产率的独立因素。

研究结果

各组的基线女性和男性特征、刺激参数以及精液指标均无显著差异。常规ICSI组获取的卵子数、MII期卵子数以及总囊胚数明显更多，但≥3BB级的囊胚数量并无差异。单变量分析显示，各组的生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及活产率均无显著差异。PICSI组和常规ICSI组的每次胚胎移植活产率相近（分别为56.6%和56.5%，p=0.987）。尽管未经调整的活产率相近，但多变量逻辑回归分析表明，PICSI与更高的活产率存在独立关联（调整后OR值为2.736，95%置信区间为1.147–6.531，p=0.023），其他变量则无独立预测作用。PICSI组的单胎出生体重也显著更高（3321±475克 vs 3132±572克，p=0.036）。

结论

对于仅有畸形精子的夫妇，PICSI与更好的活产率存在独立关联，这说明精子的功能质量在临床意义上比传统的形态学评估更为重要。这些研究结果支持将PICSI作为针对这类人群的精准精子选择策略，不过仍需进一步的前瞻性研究来验证其有效性。