摘要
研究目的
旨在评估集中式预约安排以及当日虚拟医生评估是否提升了预约的及时性以及护士分诊后的后续护理质量。同时，研究还探讨了这些变化是否会对后续医疗服务使用情况、成本、服务覆盖范围以及退伍军人的体验产生影响。
研究背景与设计
本研究是对2018年10月1日至2024年9月30日期间18个地区的退伍军人管理局健康连接项目现代化改造进行的回顾性准实验分析。通过分阶段推进改革，研究人员能够运用差异对比法和事件研究法来比较改革前后的各项指标。
数据来源与分析样本
数据来源于退伍军人管理局的企业数据仓库、远程护理记录管理系统、客户关系管理平台，以及VSignals开展的退伍军人体验调查。分析样本共包含11,118,916次就诊记录（改革前为4,560,677次，改革后为6,558,239次）。
主要研究结果
集中式预约安排在一定程度上提升了预约服务的可及性，但效果较为有限且存在不同表现。当日预约比例提升了14.3个百分点（95%置信区间为10.1%至18.5%）。从电话咨询到预约时间缩短了0.37天（95%置信区间为?0.49天至?0.26天），而从预约到完成就诊的时间则增加了2.9天（95%置信区间为0.2天至5.7天）。改革后，从护士分诊到接受进一步治疗的平均时间缩短了0.28天（95%置信区间为?0.45天至?0.11天），且在7天内未收到任何后续护理通知的来电者比例下降了2.3个百分点（95%置信区间为?4.0个百分点至?0.5个百分点）。此外，改革并未改变需经过护士分诊后才前往急诊科的就诊比例，也未影响急诊科的总就诊量。7天内的急诊就诊次数、住院人数以及总费用均没有出现显著变化。不过，退伍军人对改革后的虚拟诊疗服务满意度较高。
结论
退伍军人管理局健康连接项目的现代化改造提升了预约服务的可及性以及护士分诊后的后续护理质量，但并未带来急诊科使用频率或成本的短期变化，这表明该改革在优化服务流程和提升患者体验方面取得了成效，而尚未对后续的医疗服务利用情况产生显著影响。
利益声明
本文所述观点仅代表作者个人立场，并不一定反映退伍军人事务部或美国政府的官方态度或政策。研究资金提供方并未参与研究的设计、实施，也未参与数据的收集、管理、分析及解读工作，更未参与手稿的撰写、审核或批准流程，亦未决定是否将手稿投稿发表。
利益冲突
作者声明不存在任何利益冲突。
数据可用性说明
本研究的相关数据可向通讯作者申请获取。由于隐私和伦理方面的限制，这些数据并未向公众公开。
