《Journal of Pediatric Nursing》：Parental knowledge and practices in preventing developmental dysplasia of the hip in infants and its associated factors: A cross-sectional study
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摘要背景发育性髋关节发育不良可能会引发疼痛和步态问题，但通过适当的护理可以预防。本研究调查了日本父母在髋关节发育不良预防方面的知识与做法，并分析了相关的背景因素。方法2024年8月至10月，我们针对1岁以下婴儿的主要照护者开展了在线调查。问卷内容包括父母及婴儿的特征、与髋关节发育
摘要
背景
发育性髋关节发育不良可能会引发疼痛和步态问题，但通过适当的护理可以预防。本研究调查了日本父母在髋关节发育不良预防方面的知识与做法，并分析了相关的背景因素。
方法
2024年8月至10月，我们针对1岁以下婴儿的主要照护者开展了在线调查。问卷内容包括父母及婴儿的特征、与髋关节发育不良相关的知识以及预防措施。关于相关知识，我们设计了10个问题的评估量表。
研究结果
共有1262名参与者参与了分析。对于10个相关知识问题，整体正确回答率为41.2%，其中父亲的正确率（33.2%）明显低于母亲（46.2%）。女性父母、受教育程度较高者、冬季出生者以及接受过家庭访视的父母，其髋关节发育不良相关知识更为丰富。在预防措施方面，13.5%的家长没有采用推荐的抱婴儿方式，而这种方式有助于预防髋关节发育不良。此外，21.9%的家长使用过襁褓包裹，而这正是髋关节发育不良的已知风险因素。在537名婴儿有偏好体位的参与者中，43.2%的家长并未采取纠正措施。
结论
不到一半的日本父母具备足够的髋关节发育不良相关知识，还有超过10%的家长采取了可能增加该疾病风险的护理方式。针对家长开展正确的抱婴儿技巧教育，有望有效预防髋关节发育不良。
实践意义
在家庭访视和婴儿健康检查期间加强有关髋关节发育不良风险因素的健康教育，有助于提升家长的相关知识与实践水平。
引言
发育性髋关节发育不良包括脱位、半脱位和髋臼发育不良，这类疾病会引发疼痛和步态问题。若诊断不及时，往往需要通过侵入性手术进行治疗（Woodacre等人，2014），这会严重影响患者的生活质量和心理状态（Gambling & Long，2019）。在全球范围内，包括日本在内，髋关节发育不良的诊断延迟仍是个严峻问题（Den等人，2023；Kuitunen等人，2022），在两年时间里，1岁以后的病例就有近200例（Hattori等人，2017）。有些国家为新生儿提供普遍的超声筛查服务，但在日本，只有少数地区会开展这项工作（Inagaki-Asano等人，2024；Shorter等人，2011；Yoshioka-Maeda等人，2023）。因此，早期发现和预防不仅有助于改善病情，还能降低医疗成本（Woodacre等人，2014）。对新生儿和婴儿进行日常护理对于实现这些目标至关重要。然而，尽管髋关节发育不良具有重要的临床意义，但很少有研究全面探讨父母的相关知识与预防措施。这一研究空白是当前预防策略中的重大缺陷。
除了胎位异常、女性性别、家族史以及首胎等先天风险因素外（Chen等人，2024；De Hundt等人，2012），襁褓包裹和尿布使用等产后环境因素也会增加髋关节发育不良的风险（Yamamuro & Ishida，1984）。在日本，婴儿髋关节筛查还会评估其体位偏好情况（Yoshioka-Maeda等人，2023）。患有先天性肌肉性斜颈的患儿往往也有髋关节发育不良或斜头畸形的历史（Adhiyaman等人，2025）。也有研究指出头部偏好与体位性斜头畸形之间存在关联（Leung等人，2016）。目前这些成因尚不明确，但可以看出体位偏好与髋关节发育不良的发生有关。由于婴儿存在体位偏好，处于非偏好方向的那一侧的腿部可能会出现外展受限的情况，从而增加脱位风险。保持腿部自然弯曲且外展的状态对于预防髋关节发育不良十分重要。日本在1975年出台了强调正确肢体摆放的公共卫生措施，这使得髋关节发育不良的发病率大幅下降，从1965年之前的1.1%到3.5%，进一步降至0.2%以下（Yamamuro & Ishida，1984），而在最近的调查中这一比例甚至降到了0.076%（Den等人，2023）。这些研究结果表明，通过适当的家长护理，髋关节发育不良可以在很大程度上得到预防，这也凸显出加强一级预防的重要性。不过，目前尚不清楚现在的父母是否依然保持着足够的认知和预防意识，这就需要更多的最新研究证据。
全球范围内，父母在髋关节发育不良方面的知识与实践仍然不足。国际上的多项研究都表明，普通人群和孕妇对这一疾病的危险因素及预防措施的认知水平较低，还存在诸多错误观念，比如认为紧紧包裹婴儿就能预防髋关节发育不良（Alanazi等人，2022；Alkouz等人，2023；Alqarni等人，2021；Khired等人，2024）。在日本，虽然公共卫生护士、助产士以及其他卫生专业人员会为新生儿和婴儿提供家庭访视服务，但有21.9%的地方政府并不提供髋关节发育不良预防方面的指导（Yoshioka-Maeda等人，2023）。
尽管付出了这些努力，但仍然存在重要的知识缺口。不同地区的发病率差异使得国际上的研究结果难以直接应用于特定群体（Mulpuri等人，2021）。此外，很少有研究全面探讨日本父母对髋关节发育不良风险因素的认知、他们的预防行为，以及这些因素与父母人口统计学特征之间的关联。因此，本研究旨在评估日本父母在髋关节发育不良预防方面的知识与实践情况，并找出与这些实践相关的因素。通过填补这些研究空白，本研究希望为制定有效的护理干预措施和家长教育策略，从而实现髋关节发育不良的预防和早期发现提供依据。
章节节选
研究设计与参与者
这项横断面研究采用了在线调查的方式。研究参与者的纳入标准如下：1）1岁以下婴儿的主要照护者；2）在在线调研机构Rakuten Insight注册的用户。排除标准为无法阅读或书写日语的照护者，以及有多胞胎婴儿的照护者（Hattori等人，2017）。本研究遵循流行病学观察性研究报告强化标准（STROBE）进行报告。
伦理考量
本研究已获得东京大学医学院研究伦理委员会的批准，批准编号为2024180NI。在参与者填写问卷之前，研究人员会向他们书面说明研究内容，并告知他们参与研究是完全自愿的。
父母与婴儿的特征
表2展示了父母和婴儿的特征。共有1410名家长参与了研究，其中1262名家长的婴儿年龄确实小于12个月，另外148名家长的婴儿年龄不符合要求，因此未被纳入分析。在1262名家长中，780人为母亲，占比61.8%，482人为父亲，占比38.2%。父母中最常见的年龄组为30–39岁，占比66.6%；婴儿中最常见的年龄组为9–11个月，占比41.7%。婴儿的性别分布较为均衡，其中男孩有672名，占比53.2%。
讨论
这项全国范围的研究全面考察了日本父母在髋关节发育不良方面的知识与预防实践，弥补了现有文献中的相关空白。本研究最重要的发现是，父母在相关知识与实际预防措施之间存在着较大差距。本研究显示父母的相关知识水平有限，这一结果与沙特阿拉伯和约旦的研究结果一致。不过，由于以往的研究采用了不同的方法，因此很难进行直接比较。
研究的优势与局限性
这项针对1200多名家长的全国性研究，为我们展现了日本目前父母在髋关节发育不良方面的知识与预防实践的全貌。该研究的一个显著优势在于既包含了母亲也包含了父亲，其中父亲占比接近40%。这些研究结果可为未来的公共卫生政策以及社区层面的髋关节发育不良预防策略提供参考依据。
不过，这项研究也存在一些局限性。首先，由于是在线调查，其结果可能无法反映所有真实情况。
对实践的启示
尽管存在这些局限性，这项研究仍为社区层面的髋关节发育不良预防提供了实用建议。护理专业人员应在常规的家庭访视和婴儿健康检查过程中，提供标准化的髋关节发育不良预防教育，内容包括正确的抱婴儿姿势（M型姿势）、体位偏好问题以及其他预防性护理措施。此外，还应通过宣传册、网络等多种渠道，向父母双方普及相关知识。
结论
预防髋关节发育不良不能仅仅依靠信息传递。教育干预不仅要解决知识缺口问题，还要考虑父母面临的障碍、自我效能感以及影响其护理行为的各种因素。鉴于本研究中父亲的认知水平低于母亲，应积极让父亲参与到髋关节发育不良的预防教育中。护理专业人员可以通过标准的家庭访视和婴儿健康检查，有效地开展这类教育。
CRediT作者贡献说明
宫井由纪乃：方法学、验证、正式分析、研究实施、初稿撰写、修订编辑、数据可视化。
本多千香子：方法学、验证、正式分析、研究实施、修订编辑。
松本宏重：方法学、验证、正式分析、研究实施、修订编辑。
前田明里：方法学、验证、正式分析、研究实施、修订编辑。
吉冈前田京子：概念构建。
伦理审批
本研究已获得东京大学医学院研究伦理委员会的批准，批准编号为2024180NI。
研究数据
虽然无法公开获取完整的数据集，但经合理申请并符合相关机构及伦理要求后，可从通讯作者处获取相关数据。
致谢
我们要衷心感谢日本睡眠科学研究所的研究人员野野村拓人和小岛玛丽，他们为这项研究的开展提供了许多宝贵的建议和指导。同时，我们也感谢所有参与本次研究的受试者，以及社区健康护理/公共卫生护理系的所有成员。
宫井由纪乃|本多千香子|松本宏重|前田明里|吉冈前田京子
日本东京都文京区7-3-1，东京大学医学院社区健康护理/公共卫生护理系，邮编113-0033
