《Journal of Pediatric Surgery》：A National Assessment of the Pediatric Surgery Workforce and Practice Structure in the United States
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摘要研究目的儿科普通外科医生为儿童提供重要的专业医疗服务，但美国儿科外科诊所的结构、地理分布以及医疗可及性方面的情况至今仍未完全明确。本研究对全国范围内的儿科外科医疗团队进行了评估，分析了各诊所的构成、资源状况，以及专科培训相关诊所与非专科培训相关诊所在提供医疗服务中的互补作用。
摘要
研究目的
儿科普通外科医生为儿童提供重要的专业医疗服务，但美国儿科外科诊所的结构、地理分布以及医疗可及性方面的情况至今仍未完全明确。本研究对全国范围内的儿科外科医疗团队进行了评估，分析了各诊所的构成、资源状况，以及专科培训相关诊所与非专科培训相关诊所在提供医疗服务中的互补作用。
研究方法
通过多种渠道，包括美国儿科外科协会的会员名录，找到了所有的儿科外科诊所。随后与这些诊所取得联系，获取了关于外科医生构成、高级执业医师使用情况、临时替代医生使用情况，以及截至2025年7月31日所服务的医院、诊所、咨询点和手术场所数量等数据。这些诊所的位置通过邮政编码进行地理编码。通过将劳动力分布数据与2020年美国人口普查中的儿童人口数据相比，计算出各州的儿童与外科医生比例。此外还通过行程距离模型，分析了仅依靠专科培训相关诊所以及加上非专科培训相关诊所时的医疗可及性情况。所有数据以中位数[四分位数范围]的形式呈现。
研究结果
在所有州以及哥伦比亚特区，共发现了248家诊所，其中共有1,191名儿科外科医生。这些诊所的规模差异很大（中位数为3.5[2.0–6.0]名外科医生）。79%的诊所使用了高级执业医师，而24%的诊所依赖临时替代医生。各州的儿童与外科医生比例差异较大，近一半的州的比例低于或高于预期水平。其中52家诊所属于专科培训相关诊所，占比21%，而196家为非专科培训相关诊所，占比79%。专科培训相关诊所的外科医生数量更多，高级执业医师的支持力度更大，其服务覆盖的医院、诊所和手术场所也更为广泛（所有指标的p值均小于0.0001）。不过，非专科培训相关诊所的地理分布更为广泛。通过可及性模型分析发现，纳入非专科培训相关诊所后，家庭所需的平均行程距离减少了50%以上，那些居住在距离外科手术服务地点60英里以外的儿童比例从43%降到了13%，受影响的儿童人数分别约为3200万和500万。
研究结论
美国的儿科外科医疗团队由多种不同的诊所模式组成，它们各有优势且能相互补充。专科培训相关诊所能够提供需要强大基础设施支持的医疗服务，而非专科培训相关诊所则大大提升了医疗服务的地理可及性。二者共同构成了一个相互依存的全国性网络，对于确保公平的儿科外科医疗服务至关重要。这些研究结果为劳动力规划、政策制定以及保障儿童能够及时获得外科手术服务的相关策略提供了重要依据。
引言
儿科外科为患有先天性疾病、后天性疾病、肿瘤疾病以及急症的婴儿、儿童和青少年提供必要的手术治疗服务。然而，从全国范围来看，儿科外科诊所的结构、地理分布以及运营规模等情况仍不十分清楚。几十年来，人们一直通过全国需求估算和纵向分析来重新审视儿科外科的劳动力规划问题，人们认识到，医疗服务的充足性不仅取决于外科医生的数量，还与地理因素、经济状况以及不断发展的医疗服务模式有关1, 2, 3, 4。对儿科各个亚专业的更广泛分析也表明，即便全国范围内外科医生数量增加，地理分布和医疗系统的承载能力仍可能限制某些儿童的医疗可及性5, 6, 7。此外，随着时间的发展，儿科外科诊所的运营模式和接诊病例类型也在发生变化，这进一步凸显了进行当前层面诊所状况评估的重要性8, 9。
地理可及性仍是影响儿童外科医疗服务公平性的关键因素。先前的研究表明，儿童前往儿科外科就诊的行程距离存在很大差异，这使得数以百万计的儿童无法方便地获得这类医疗服务10, 11, 12, 13。生活在非城市地区的儿童往往需要更长的行程距离，转诊率也更高14, 15, 16，而且地理障碍还可能与某些儿科外科患者的不良治疗结果有关17, 18。虽然区域化发展可能有利于治疗复杂疾病，但对于那些居住在远离顶级医疗资源地区的家庭来说，却可能会增加他们的出行负担19, 20。另外，儿科外科服务的提供并不仅仅依赖于儿科外科医生，普通外科医生也在承担着大量常见的儿科手术任务，尤其是在大都市区之外21, 22。
因此，本研究对美国的儿科普通外科诊所进行了全国范围的评估，分析了这些诊所的构成和资源状况（包括高级执业医师和临时替代医生的使用情况）、服务覆盖的范围（医院、诊所、咨询点以及手术场所），同时还研究了这些诊所相对于儿童人口的地理分布情况。此外，本研究还对比了专科培训相关诊所和非专科培训相关诊所的情况，并通过行程距离模型分析，探讨了这两种类型诊所在提升全国医疗可及性方面的互补作用。
内容节选
研究设计与调查问卷的制定
美国儿科外科协会“儿童手术可及性项目”小组以及该协会的劳动力委员会共同制定了结构化的调查问卷，用于了解全美各地的儿科普通外科诊所的情况。调查内容包括每家诊所的儿科外科医生数量；核心诊所及其附属服务点的地理位置，这些位置通过邮政编码进行标记；以及临时替代医生的使用情况。
诊所的基本情况与劳动力规模
我们在49个州找出了248家儿科外科诊所，只有怀俄明州没有儿科外科医生。据报道，这些诊所共有1,202名儿科外科医生在工作。有9名外科医生在两家诊所任职，还有1名在外三家诊所任职。在去重之后，截至2025年7月31日，这些诊所共有1,191名不同的儿科外科医生。这些诊所的中位规模为每组3.5[2.0 - 6.0]名外科医生。值得注意的是，有51家诊所的外科医生总数超过
讨论
据我们所知，这项全国性评估为目前美国儿科普通外科诊所的结构提供了最为详细的描述之一。通过找出全美各州及哥伦比亚特区共248家诊所以及其中的1,191名不同儿科外科医生，并绘制出这些诊所在各类医疗场所的服务覆盖范围图，这项研究将劳动力评估的内容从单纯的医生数量拓展到了更广泛的层面。我们的研究结果显示，这些诊所之间存在很大的差异性
结论
这项全国性评估为我们提供了一个现代视角，让我们能够将美国的儿科外科医疗服务看作是一个地理上分布广泛的系统，而非单一的中心机构所提供的服务。研究结果表明，医疗服务的可及性受到诊所结构、人力资源以及服务覆盖范围的共同影响，而专科培训相关诊所和非专科培训相关诊所则以互补的方式发挥作用，从而确保医疗服务覆盖面，并降低患者就医的行程障碍
作者贡献说明
林赛·L·沃尔夫：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，数据整理。约瑟夫·伊奥科诺：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，数据整理。肯尼斯·威廉·高：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，可视化处理，数据验证，监督工作，软件应用，资源协调，项目管理，研究方法设计，调查研究，正式数据分析，数据整理，概念构建。玛丽贝丝·布朗：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，数据整理。
肯尼斯·W·高|阿比盖尔·E·马丁|张成吉|艾丽西亚·C·格林|梅根·T·武|尼古拉斯·A·汉密尔顿|米切尔·R·拉德|迪米特拉·M·洛塔基斯|丹尼尔·K·罗比|卡梅尔·罗曼|玛丽·J·爱德华兹|阿尔弗雷德·P·肯尼迪|杰西卡·A·扎戈里|克里斯塔·M·苏蒂亚克|玛丽·E·法拉特|安妮·佐格|妮可·M·钱德勒|法伊达·O·巴德鲁|乔治·瓦迪|约瑟夫·伊奥科诺|安东尼·L·德罗斯
石溪大学医院儿科外科科，纽约州石溪市尼科尔斯路101号，邮编11794
