《BJC Reports》：Peribronchial cuffing: an underrecognized pattern of prostate carcinoma metastases to the lung
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背景：前列腺癌是导致男性癌症相关发病率和死亡率的主要原因之一，其中一部分患者会发展为具有侵袭性的去势抵抗性疾病。研究人员描述了晚期前列腺癌患者中一种未被充分认知的胸部转移模式——支气管袖套征，旨在阐明其临床、影像学和病理学特征，从而促进早期识别和管理。方法：这
背景：前列腺癌是导致男性癌症相关发病率和死亡率的主要原因之一，其中一部分患者会发展为具有侵袭性的去势抵抗性疾病。研究人员描述了晚期前列腺癌患者中一种未被充分认知的胸部转移模式——支气管袖套征，旨在阐明其临床、影像学和病理学特征，从而促进早期识别和管理。方法：这是一项于2020年2月至2025年6月在一家四级癌症中心进行的回顾性病例系列研究。通过多学科服务审查，识别出患有前列腺癌且具有支气管袖套征影像学证据的患者。提取临床数据，独立确认断层影像学表现，重新评估病理标本并进行组织化学染色H评分分析，同时分析下一代测序结果。结果：共有9名患者表现出下叶为主的支气管壁增厚，其中78%累及右侧。所有病变在正电子发射断层扫描研究中均表现为对FDG和/或PSMA高摄取。66%和22%的患者分别同时伴有纵隔淋巴结肿大和肺实质转移。从基线PSA上升到影像学检查的中位时间为12.9个月，从影像学检查到活检的中位时间为3.8个月。66%的病例发现肿瘤TP53基因突变。在33%的患者中，支气管周围转移的诊断导致癌症分期上调。在随访中，55%的患者在影像学检出后的中位5.3个月内死亡。结论：支气管周围转移代表了晚期前列腺癌一种罕见且未被充分认知的扩散模式。其隐匿的表现可能导致诊断和治疗延误。在PSA升高的患者中，新一代分子PET成像研究可促进对这种模式的识别，以指导早期活检和治疗启动。未来需要进一步研究以表征这种前列腺癌转移形式的病理生物学机制。
前列腺癌是全球男性中第二常 diagnosed 的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第五大主要原因。尽管在早期检测和治疗方面取得了显著进展，但部分患者会发展为去势抵抗性前列腺癌，即对雄激素剥夺疗法不再产生反应的侵袭性疾病。目前，临床上对于前列腺癌胸部转移的认知仍集中在肺实质、纵隔淋巴结等常见部位，而对于以支气管袖套征为表现的隐匿性支气管周围转移模式缺乏充分的了解。这种转移模式在影像学上表现微妙，极易被误诊为肺部感染或支气管炎等良性疾病，从而导致诊断和治疗的严重延误。基于此背景，为提高临床和影像学医生对该罕见转移模式的认识，研究人员开展了这项研究。
该研究旨在全面描述前列腺癌支气管袖套转移模式的临床、影像学、病理学及基因组学特征。研究结果表明，支气管袖套征是晚期前列腺癌的一种罕见且未被充分认识的转移途径，其隐匿性常导致诊疗延误。通过新一代分子影像学技术识别该模式，能够指导早期活检并及时启动治疗，这对于改善具有高转移负荷和侵袭性病程的患者预后具有重要临床意义。该论文发表在《BJC Reports》。
研究人员开展了回顾性病例系列研究，样本队列来源于2020年2月至2025年6月间在Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK)就诊的患者。研究主要采用了以下关键技术与分析策略：利用多学科病例识别确定具有支气管袖套征的断层影像学特征；采用前列腺特异性膜抗原-11和[
18F]氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描进行代谢评估并测量最大标准化摄取值；运用免疫组织化学染色结合组织化学评分进行病理学重新评估；利用组织样品进行下一代测序以分析基因突变情况，并统计分析随访与生存数据。
研究结果方面，共包含以下几个部分：
临床与影像学表现：研究共纳入9名患者，中位年龄70岁。所有患者均在下叶表现出支气管袖套征，其中78%位于右下叶，且无双侧累及。66%的患者伴有纵隔淋巴结肿大，22%伴有肺实质转移。所有病变在PET研究中均表现出FDG和/或PSMA高摄取。发病过程均呈现PSA自基线上升后影像学检出支气管壁增厚的特征。
病理与分子特征：从初次影像识别到组织活检的中位时间为3.8个月。所有腺癌病例均表现为NKX3.1阳性、TTF-1阴性，而神经内分泌/小细胞癌则相反。66%的病例存在TP53基因突变。通过诊断此种转移，33%的患者疾病分期上调。
随访与生存：随访期内，所有患者均启动了新的全身抗癌治疗。影像学随访显示，支气管袖套征改善、不变和恶化的比例分别为37.5%、25%和37.5%。50%的患者出现肺实质淋巴管癌病。最终，55%的患者死亡，自影像检出至死亡的中位生存期仅5.3个月。
讨论部分的总结翻译如下：
研究人员指出，前列腺癌的胸部转移通常代表更高的转移负荷及更具侵袭性的病程。支气管袖套转移可能主要通过淋巴途径扩散，并偏好发生于右下叶，这可能与右下叶淋巴引流相对较慢有关。队列中TP53突变的高频出现与晚期转移性前列腺癌的侵袭性特征及较短生存期相符。由于早期诊断延误显著影响患者预后，研究人员强调，在PSA水平上升并伴有断层影像支气管血管异常但无呼吸道症状的患者中，应保持高度警惕。前列腺特异性膜抗原PET-CT等新一代分子影像技术可作为重要辅助工具，促进早期识别与活检转诊。未来仍需进一步研究阐释这种转移形式的病理生物学机制。
