预防全髋关节置换术和全膝关节置换术中的低体温症：一项预热措施

《Journal of PeriAnesthesia Nursing》：Preventing hypothermia in total hip and knee arthroplasty: A prewarming initiative

　　

摘要

目的

尽管我们对体温调节、围手术期低体温及其预防措施已有较多了解，但仍有43%的接受全关节置换术的患者会出现低体温现象。本文旨在探讨在需接受全身麻醉的全关节置换术患者中实施预热措施以降低围手术期低体温发生率的效果。

背景

麻醉药会抑制人体抵御低体温的天然生理机制，因此50–90%的接受全身麻醉的患者会出现低体温。高龄、手术时长以及皮肤暴露时间过长等因素使得接受全关节置换术的患者更容易出现低体温。有研究显示预热可降低低体温的发生率，但目前这一做法并未被广泛采用。

方法

该预热措施包括对医护人员进行培训、建立规范的预热流程，以及在围手术期持续监测患者的核心体温。患者会在术前区域、麻醉诱导前的手术准备区或进入手术室后通过强制空气加热装置进行预热。

研究结果

在麻醉诱导前使用强制空气加热装置为患者预热至少10分钟，可有效将接受关节置换术患者的围手术期低体温发生率降低多达48%。

结论

将预热措施纳入全关节置换术的围手术期护理流程，有助于维持正常的体温调节，进而降低围手术期低体温的发生率。

章节节选

背景

低体温是指核心体温低于36℃，多发生在手术室和术后监护室。手术室的环境会通过辐射、对流、传导和蒸发等方式加剧热量流失。核心体温是判断感染、术后疼痛以及住院时长等医疗结局的重要指标。

低体温可能引发的并发症包括手术伤口感染率升高、不良心肌事件增加等。

方法

这是一项针对护理改进计划中预防措施实施情况的观察性研究。该研究于2022年12月获得伦理委员会批准，2023年1月在一家拥有219张病床、可开展住院及门诊手术的大型学术医疗中心开展。该医院设有16间手术室，可提供全面的骨与关节置换服务，相关手术总量超过400例。

研究结果

总体而言，研究结果表明术前预热能显著降低手术开始时的低体温发生率，且在手术结束时仍具有持续的保护作用，不过后者尚未达到统计学上的显著标准。手术结束时，接受预热的组中有25%的患者核心体温低于36℃，而未接受预热的组中这一比例为47%。研究结果提示……

讨论

这项质量改进研究的结果表明，在麻醉诱导前至少预热10分钟，可有效降低围手术期低体温的发生率，尤其是在手术开始阶段。未接受预热的组在手术开始时的体温情况与现有文献中的预期结果一致。这一发现具有临床意义，因为在麻醉诱导时人体会发生最大的热量重新分布损失。

局限性

该研究的一个主要局限性在于未能充分控制可能影响围手术期低体温的各类混杂因素。虽然收集了年龄、性别、ASA分级等人口统计数据，但体重指数、术中液体输入量、失血量、手术时长以及输血需求等其他重要因素要么未被控制，要么数据不完整。因此，接受预热和未接受预热的两组患者在这些因素上可能存在差异。

对临床实践的启示

所有患者都应接受监测，避免出现围手术期低体温。通过使用强制空气加热装置为手术患者预热，可提高其体表温度，缩小核心体温与体表温度的差距，从而将低体温发生率降低60%。由于在麻醉诱导时人体会失去大部分热量，因此在诱导前采取干预措施至关重要。因此，在手术流程中加入强制空气加热装置的预热步骤，有望改善患者的预后。

CRediT作者贡献说明

阿曼达·瓦格斯帕克：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法学，数据整理，概念构建。詹妮弗·阿戈：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法学，正式分析，数据整理。艾米·耶尔登：写作——审阅与编辑。凯莎·瑟斯顿：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写。柯里·博尔德隆：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写。凯西·布雷泽尔：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写。

利益冲突声明

作者声明不存在任何实际或潜在的利益冲突。

致谢

本研究团队要感谢所有参与此次护理改进项目的围手术期护理人员。

詹妮弗·阿戈|旺达·贝斯特|凯西·布雷泽尔|安吉·霍斯|阿曼达·瓦格斯帕克|詹妮弗·沃伦|凯莎·瑟斯顿|艾米·耶尔登|柯里·博尔德隆

阿拉巴马大学伯明翰分校医院，阿拉巴马州伯明翰市