伴有严重脊柱侧弯的巨大卵巢肿瘤的围手术期多学科治疗：一例报告

《Journal of PeriAnesthesia Nursing》：Perioperative Multidisciplinary Management of a Giant Ovarian Tumor Associated with Severe Scoliosis: A Case Report

　　

摘要

本病例报告介绍了对一名69岁女性患者的多学科围手术期管理情况。该患者患有巨大的卵巢交界性肿瘤以及严重的脊柱侧弯，接受了全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。术前准备包括呼吸训练和营养支持。手术过程中采用了视频喉镜检查、肺保护性通气、个性化体位调整，以及在肿瘤切除时使用预防性升压药并实施目标导向的液体治疗。术后出现上消化道出血，通过内镜手段得到了处理。这一案例强调了对于同时患有巨大盆腔肿瘤和脊柱畸形的患者，采取以生理学为基础、由护士协调的多学科治疗策略的必要性，同时也建议那些需要接受大手术的长期服用非甾体抗炎药的患者进行胃肠道预防处理。

章节节选

病例总结

该患者为69岁女性，于2025年7月因“阴道少量出血3天，B超发现盆腔肿块半天”入院。她有50年的强直性脊柱炎和类风湿性关节炎病史，还有10年的高血压病史。她长期口服塞来昔布以及沙库巴曲/缬沙坦。

入院时，其关键指标为BMI为18.44，Caprini评分为5，表明存在较高风险

个性化评估与生理储备优化

护理团队进行了全面的术前评估，包括对患者营养状况、静脉血栓栓塞症风险、肺功能以及心理状态的评估。随后实施了针对性的干预措施，比如向患者讲解手术过程和术后护理知识、优化营养摄入，以及进行术前肺功能锻炼。护士们还与麻醉科和外科团队密切配合，提前预判与患者体位相关的各种问题

精准操作与安全保障

在准备好一套完整的困难气道应急设备后，我们首先采取了预氧合措施，即给予高流量鼻氧吸入5分钟，氧气浓度为100%，流量为50升/分钟，以此显著提升患者的氧气储备。麻醉师使用视频喉镜，首次尝试就成功插入了内径为6.5毫米的气管插管。尽管有一些研究建议

主动监测与并发症处理

在术后恢复室里，护理团队持续监测患者的生命体征、血氧饱和度、意识状态以及疼痛程度，一旦出现任何血流动力学或呼吸方面的异常，都会立即进行处理。此外，还使用了柔软的毯子和泡沫垫，以提高患者的舒适度，保护容易受压的部位，从而保障安全。

有效的镇痛措施有助于降低术后肺部并发症的发生率。²⁶在手术结束前，还采用了超声引导下的腹横肌平面阻滞技术

家庭康复的持续性

家庭康复的持续性依赖于术前和围手术期各个阶段的协同管理，这对于优化治疗效果以及确保治疗的连续性至关重要（见图2）。术前准备包括对患者进行健康教育、优化营养状况以及开展功能训练，这些均为后续在术后恢复室和病房里的护理工作奠定了基础，有助于密切监测患者的生理状况，及早发现潜在的并发症，并确保治疗的安全性

结论

对于同时患有巨大卵巢边界性肿瘤和严重脊柱侧弯的老年患者来说，全面的围手术期管理给多学科团队带来了巨大挑战，尤其是在呼吸功能、气道管理以及手术中患者体位安排方面。通过整合多学科围手术期护理措施以及确保康复治疗的持续性，从该病例中得到的经验可以为处理类似的高风险复杂临床病例提供实用的参考框架。

不过

CRediT作者贡献说明

冯志良：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写。陆立波：监督指导。熊飞：项目管理工作。谢彩雅：数据收集工作。邱龙龙：数据整理工作。

利益冲突声明

作者们声明，他们不存在任何可能影响本文所述研究的已知财务利益关系或个人关系。

致谢

我们感谢参与此次治疗的围手术期医护人员的辛勤付出。

ZhiLiang Feng|LiBo Lu|Fei Xiong|CaiYa Xie|LongLong Qiu

中国宁波宁波市第九医院手术室