在严重的肘管综合征中，采用改良的神经传导研究方案进行端对端前骨间神经移植后的再神经支配评估：一项病例系列研究与概念验证研究

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Reinnervation Assessment Using a Modified Nerve Conduction Study Protocol Following End-to-Side Anterior Interosseous Nerve Transfer in Advanced Cubital Tunnel Syndrome: A Case Series and Proof of Concept Study

　　

摘要

引言

端到侧神经移植技术能够增强晚期肘管综合征患者的运动功能恢复。然而，常规电生理检查无法区分是尺神经自身再生还是通过前骨间神经移植实现的再神经支配。本研究旨在建立一种改良的神经传导研究方案，利用正中神经刺激来电生理学上识别并评估由前骨间神经介导的运动功能恢复情况。

方法

我们回顾性分析了13名接受前骨间神经端到侧移植术的晚期肘管综合征患者（平均随访时间为1.6年）。术后通过在肘部刺激正中神经，并记录第一背侧骨间肌和小指外展肌的复合肌肉动作电位，来进行神经传导检查。同时，在随访时对对侧肌肉也进行检测以便对比分析。

结果

所有13名患者在正中神经刺激下均出现了第一背侧骨间肌的复合肌肉动作电位。在有长期数据记录的8名患者中，有6名患者的该电位幅度随时间逐渐增加。手术侧的第一个背侧骨间肌在正中神经刺激下的复合肌肉动作电位平均值为3.1毫伏，而对侧则为2.3毫伏，但两者差异无统计学显著性。值得注意的是，没有患者在小指外展肌处检测到正中神经刺激引起的复合肌肉动作电位反应。

讨论

这种改良的神经传导研究方案能够检测到第一背侧骨间肌在正中神经刺激下的复合肌肉动作电位，从而证实了前骨间神经端到侧移植术后确实发生了再神经支配。只有第一背侧骨间肌出现复合肌肉动作电位恢复，而小指外展肌没有，这一现象表明神经再支配具有部位特异性，是因为前骨间神经与第一背侧骨间肌对应的尺神经纤维发生了连接。未来需要开展更大规模的前瞻性研究，进一步优化这一方案，使其成为标准的临床评估方法。

引言

肘管综合征是上肢第二常见的压迫性神经病变。在病情较重的情况下，慢性轴突变性会导致肌肉不可逆萎缩以及严重的功能丧失。传统的手术治疗方法，如原位减压、肱骨内上髁切除术以及尺神经前移术，都是为了减轻机械性压迫，促进轴突再生。虽然这些方法能够有效阻止神经损伤的进一步发展，但在病情严重的病例中仍存在诸多局限性。尺神经的轴突再生速度很慢，大约每天仅能生长1毫米，因此往往需要超过6个月的时间才能到达手部内在肌肉。在这段时间内，即使完成了减压手术，失去神经支配的肌肉仍可能发生运动终板退变和不可逆的萎缩。为了解决这一问题，人们采用了端到侧神经移植技术，它在尺神经再生过程中为肌肉提供早期的轴突输入，有助于保护运动终板并促进神经再支配。由于前骨间神经移植能够为目标肌肉提供更接近的轴突来源，因此能够在尺神经轴突再生期间维持运动终板的功能。临床研究表明，前骨间神经移植后，第一背侧骨间肌的功能恢复比小指外展肌更为稳定且更好。

然而，要客观验证移植的前骨间神经所起的具体作用仍然是一个挑战。常规的神经传导检查无法区分是尺神经自身恢复还是前骨间神经带来的再神经支配。以往的研究多依赖捏力等主观指标或患者自我报告的结果，因此很难将前骨间神经移植的效果与单纯减压手术的效果区分开来。虽然有研究者提出通过让患者进行特定动作来判断前骨间神经与尺神经之间的连接情况，但由于这种方法依赖于患者的努力程度，且操作难度较大，其临床重复性较差。为了解决这个问题，我们设计了一种基于诱发性复合肌肉动作电位的改良型、完全客观的神经传导检查方案。该方案通过在肘部刺激正中神经，同时记录由尺神经支配的第一背侧骨间肌和小指外展肌的复合肌肉动作电位。

我们假设，这种方案不仅能检测出是否存在神经再支配，还能揭示出具有部位特异性的神经恢复模式，从而将真正的神经功能恢复与体积传导等潜在干扰因素区分开来。这项探索性研究旨在为前骨间神经端到侧移植术的神经生理学验证提供概念证明，评估其在晚期肘管综合征患者中的应用可行性及长期效果。

章节节选

研究设计与患者选择

这项回顾性病例系列研究及概念验证研究是按照《流行病学观察性研究报告强化指南》的要求进行的，完整的指南核查表作为补充材料一并提供。我们回顾性分析了2022年1月至2024年12月间在笔者所在的三级转诊医院接受手术治疗的肘管综合征患者。选择接受前骨间神经端到侧移植术的患者，均为患有晚期肘管综合征且...

患者特征

共有13名患者接受了前骨间神经端到侧移植手术。其中男性8名，女性5名，平均年龄为62.4±13.6岁，年龄范围在28至79岁之间。这些患者的症状平均持续时间为1.6年，范围在0.5至5年之间。研究纳入了处于麦高恩分期IIB-III级的肘管综合征患者，其中10名患者为IIB期，3名为III期。有10名患者的患病肢体为优势肢体，这些患者的平均体重指数为26±7千克/平方米。最常见的病因是肘关节骨关节炎引起的压迫性神经病变，有9名患者属于这种情况。

讨论

与以往依赖主观功能评估的研究不同，我们的研究方案提供了前骨间神经介导的再神经支配的客观电生理学证据。值得注意的是，大多数患者在正中神经刺激下都能出现第一背侧骨间肌的复合肌肉动作电位，而且该电位幅度还会随时间逐渐增加，这支持了这样一种观点：即第一背侧骨间肌的神经功能恢复是通过前骨间神经实现的，且与尺神经自身的恢复无关。

在第一背侧骨间肌中，手术侧的正中神经刺激引起的复合肌肉动作电位幅度要大于...

伦理审批

无需伦理审批

利益冲突

无利益冲突声明

资金支持

无资金支持

成夏春|黄万基|黄志燮|柳周硕|龚贤植

首尔大学盆唐医院骨科